Интенсивное снижение уровня глюкозы крови для профилактики развития кардиоваскулярных событий: за и против

По словам Dr Ehud Ur (University of British Columbia, Vancouver, BC), интенсивное снижение содержания глюкозы в крови больных сахарным диабетом 2 типа для профилактики развития кардиоваскулярных событий по-прежнему не имеет чётких показаний. «Принято считать, что уровень глюкозы крови снижается для профилактики развития микроангиопатии, однако с точки зрения практического результата неважно, стремились ли мы к профилактике микроангиопатии или макроангиопатии».

Согласно с мнением Dr Ehud Ur, ««…необходимо стремиться к достижению целевого уровня гликемии в любом случае, для этого следует продолжать разработки эффективных сахароснижающих препаратов, а также заниматься вопросами лечения ранних стадий диабета».

«Диабет существенно повышает риск развития кардиоваскулярных событий, ― подчеркнул Dr Ur.: ― Мы еще не пришли к необходимости агрессивного снижения липидов у таких пациентов. Многие из них не получают статины, а у некоторых даже не проводилось исследование липидного профиля крови. Это те мероприятия, которые необходимо провести в первую очередь».

«Среди целевых уровней гликемии важным является достижение уровня гликилированного гемоглобина 7%. На ранней стадии сахарного диабета перспективно назначение пероральных сахароснижающих препаратов, в частности, метформина», ― добавил Dr Ur.

«За» интенсивное снижение глюкозы

«При определении тактики лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, интенсивное снижение уровня глюкозы крови является неоспоримым, ― отметил Dr Hertzel C Gerstein (McMaster University, Hamilton, ON): ― Diabetes Control and Complications Trial показало, что у молодых людей с недавно выявленным сахарным диабетом 1 типа после шестилетней интенсивной инсулинотерапии удаётся снизить 20-летний риск развития кардиоваскулярных событий на 42%».

«У больных сахарным диабетом 2 типа целесообразность интенсивного снижения уровня глюкозы изучалась в ходе четырех крупных рандомизированных контролируемых исследований ― United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), and Action in Diabetes and Vascular Disease (ADVANCE). Обобщив результаты этих четырех исследований, можно сделать вывод, что интенсивное снижение уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в среднем способствует уменьшению риска развития кардиоваскулярных событий на 9%», ― подытожил Gerstein.

«Исследования также показали, что в случае наличия у пациента недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа, 10-летний тщательный контроль уровня гликемии позволит снизить 20-летний риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти. Тщательный контроль уровня глюкозы может снизить риск развития ретинопатии, нейропатии и нефропатии, ― отметил Gerstein: ― Самым важным направлением нашей деятельности должна стать разработка эффективных сахароснижающих препаратов, а также выяснение преимуществ одних сахароснижающих препаратов над другими».

«Против» интенсивного снижения глюкозы

Выступая против интенсивного снижения глюкозы, Dr Mark E Cooper (Baker Heart Research Institute, Melbourne, Australia) настаивает на том, что клинические испытания не предоставляют убедительных преимуществ интенсивного снижения глюкозы в профилактике развития кардиоваскулярных осложнений. «Несмотря на то, что исследование UKPDS продемонстрировало умеренное снижение риска кардиоваскулярных событий вследствие интенсивного снижения уровня глюкозы крови, VADT, ACCORD и ADVANCE не дали подобных результатов».

«Результаты исследований позволяют сделать вывод, что интенсивное снижение уровня глюкозы крови имеет первостепенное значение при сахарном диабете 1 типа, в то время как при сахарном диабете 2 типа значение интенсивного снижения уровня глюкозы крови не столь велико»,― подчеркнул Dr Mark E Cooper .

«Тем не менее, достижение целевых уровней гликемии очень важно для больных сахарным диабетом 2 типа, поскольку оно позволяет снизить риск развития макро- и микроангиопатии. Я считаю, что нынешний целевой уровень гликилированного гемоглобина 6,5% является обоснованным, и нет необходимости в дальнейшем его снижении», ― добавил Dr Mark E Cooper .

Комментарий автора:
По заключению American Diabetes Association, целевой уровень гликилированного гемоглобина (HbA1C) составляет < 7%, по рекомендациям International Diabetes Federation – < 6,5%. Достижение данного уровня гликилированного гемоглобина помогает существенно снизить риск развития микро- и макроангиопатии; по результатам исследования Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), снижение риска развития осложнений сахарного диабета наблюдается уже при снижении уровня HbA1C < 7,9%.