Агрессивное лечение статинами, очень низкие уровни холестерина плазмы и геморрагический инсульт: есть ли связь?

Исследование показало снижение частоты фатальных и нефатальных ишемических инсультов при увеличении риска геморрагических инсультов в ходе лечения высокими дозами аторвастатина. В результате анализа выявлено, что риск геморрагического инсульта был увеличенным главным образом у пожилых лиц, уже имевших в анамнезе перенесенный геморрагический инсульт. При этом достоверной взаимосвязи между исходными или достигнутыми в результате лечения низкими уровнями холестерина липопротеидов низкой плотности не было. Авторы анализа пришли к выводу, что у лиц, уже перенесших ишемический инсульт, интенсивное лечение статинами значительно снижает риск как повторных ишемических инсультов, так и острых форм ишемической болезни сердца, причём защитный эффект статинов намного превышает любое возможное увеличение риска геморрагического инсульта.

Комментарий автора:
Подозрения относительно возможного увеличения риска геморрагических инсультов при значительном снижении уровней холестерина плазмы статинами высказываются давно и неоднократно. С учётом результатов приведенного выше анализа данных исследования SPARCL, вопрос состоит в следующем: показан ли приём статинов лицам пожилого возраста, которые уже перенесли геморрагический инсульт? Очевидно, соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае нужно оценивать индивидуально: при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца или других атеросклеротических заболеваний статины скорее более полезны, чем опасны, а целевые уровни холестерина, которых необходимо достигнуть в ходе лечения, должны соответствовать принятым в действующих официальных рекомендациях. У пациентов же, не имеющих в анамнезе геморрагического инсульта, нет никаких оснований отказываться от применения статинов, кроме, разумеется, наличия противопоказаний, изложенных в официальных инструкциях по применению конкретных препаратов.