Грибковые синуситы – актуальность и оптимизация проблемы

C 29 июня состоялся очередной международный саммит Phytoneering Research and Experience Summit в рамках которого был обобщен Европейский опыт и опыт стран СНГ по применению современных фитотерапевтических препаратов в лечении простудных заболеваний и их осложнений. На саммите, ведущие специалисты из разных стран, предоставляли свои данные, касательно данной проблематики, проводился обмен опытом между участниками, цитировались и анализировались мнения ключевых специалистов из стран Европы и СНГ, озвученные в специализированных публикациях и на конференциях. Анализ международного опыта лечения простудных заболеваний и их осложнений с применением щадящих методик, основанных на применении растительных лекарственных средств, позволяет оценить широкие возможности современной фитотерапии, расширяет представление об особенностях воздействия комплексных препаратов растительного происхождения.

д.м.н. Буркутбаева Татьяна Нуриденовна,

Кафедра оториноларингологии,

Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей,

Казахстан

В настоящее в Республике Казахстан время наблюдается повышение клинической значимости инвазивных грибковых инфекций. Предпосылками для этого являются:

• АБ широкого спектра действия парентерального введение;
• принятие новых критериев живорожденности, что обусловливает значительный рост количества маловесных детей, у которых отмечается максимальное количество грибковых инфекций;
• внедрение костно-мозговой трансплантации и современных высокоактивных цитостатиков в практику лечения лейкозов и онкологических заболеваний;
• агрессивная кортикостероидная терапия (в виде так называемых «пульсов») при лечении некоторых форм аутоиммунных заболеваний;
• рост количества больных ВИЧ-инфекцией и СПИД.

Диагностика микозов ЛОР-органов представляет собой известные трудности, которые обусловлены рядом причин:

• широко распространенным транзиторным носительством грибков;
• частым развитием грибкового поражения, как вторичной инфекции, что затрудняет дифференциальную диагностику;
• полиморфизмом клинических форм и отсутствием патогномоничных симптомов;
• недостаточной разработанностью и стандартизацией микологических методов и критериев диагностики.

У нас имеются данные собственных исследований 2007-2010 годов (База: ГКБ №5, Алматы). Данные о группах пациентов и методах исследования представлены в таблице.

В первой группе с риномикозом от 35 человек получена и исследована 51 проба. От больных ринитом грибковой этиологии из носовых ходов - 39 проб и 12 проб от больных синуситом грибковой этиологии, взятых из верхнечелюстных пазух.

Во второй группе исследовано 35 проб от 15 человек с сочетанием риномикоза с микозом ротоглотки и отомикозом. При этом 15 проб получено из носа, 9 проб из уха и 11 - из ротоглотки.

Комплексная диагностика микозов ЛОР-органов включает:

1. Жалобы
2. Анамнез
3. Клинические методы исследования: эндоскопию, КТ-ППН, аудиометрию, фарингоскопию
4. Микроскопическое исследование нативных материалов
5. Культуральные тесты: посев на среду Сабуро, Чапека
6. Морфологические тесты: цитологическая окраска по Романовскому-Гимзе
7. Патоморфологическое исследование
8. Иммунологическое исследование

Синуситы грибковой этиологии

При синуситах грибковой этиологии процент выделения составлял 16,6% и был представлен только грибами рода Aspergillus (A. sydowi, A. fumigatus) - 100,0±12,5% случаев (Р<0,05). При ринитах грибковой этиологии были выделены аспергиллы, пенициллы и мукоровые грибы. Наибольший удельный вес составляли пенициллы - 61,5±13,5% (Р<0,05).

Клинико-эндоскопические особенности риномикозов

1. Хронический вялотекущий процесс
2. Отсутствие эффекта от стандартных методов лечения
3. Вязкое «резиноподобное» отделяемое в носовых ходах
4. Мелкие полипы в среднем носовом ходе
5. Наличие на слизистой прозрачных микровезикул, включений черного цвета
6. Аномалии строения носа
7. Дефект латеральной стенки полости носа при инвазивном аспергиллезе ППН

Видовой спектр плесневых грибов при сочетании микотических процессов ЛОР-органов представлен в таблице:

Родовое соотношение плесневых грибов при отомикозе (%):

Результаты исследования адгезивности грибков

Полученные нами грибы рода Aspergillus в 18,4±6,3% считались высокоадгезивными. Большинство составляли группу среднеадгезивных -60,5+7,9% . Доля низкоадгезивных культур составляла 18,4+6,3% и неадезивных - 2,6+2,5%.

Грибы рода Penicillium в 64,3±9,0% были среднеадгезивными. Низкоадгезивных культур среди них насчитывалось 32,1±8,8% Среди мукоровых грибов доминировали низкоадгезивные штаммы -71,4±17,0%.

Основными противогрибковыми препаратами являются:

1. Препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В)
2. Препараты имидазолового ряда (кетоконазол, клотримазол, миконазол)
3. Препараты триазолового ряда (флуконазол, итраконазол)
4. Аллиламины - антимикотик III-го поколения Тербинафин – Тербизил
5. Каспофунгины – Кансидас

Синупрет® против стандартной терапии при обострении хронического грибкового риносинусита

Применение секретолитика Синупрета при риносинусите грибковой этиологии способствует более быстрому выздоровлению больных, уменьшению резиноподобного отделяемого, улучшению состояния пациентов.

Диаграмма: Динамика изменений субъективных жалоб пациентов в процессе лечения (средний балл): головная боль, резиноподобное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание.

Объем оперативного вмешательства при хроническом синусите грибковой этиологии

Алгоритм лечения грибкового синусита

Выводы исследования

1. Наиболее частыми возбудителями риномикозов являются:
   • при синуситах грибковой этиологии - грибы рода Aspergillius
   • при ринитах грибковой этиологии - P. fellutanum (33,3%),
   • при сочетании риномикоза с микозом ротоглотки и отомикозом - A. fumigatus (37,6%).
2. Микроскопический метод информативнее (Р<0,05) микологического (49,5±3,6% и 38,0±3,5% соответственно).
3. Лечение при риносинуситах грибковой этиологии должно быть комплексным, включающим местное лечение, применение системных антифугальных препаратов в зависимости от формы и локализации патологического процесса.
4. Применение Синупрета как секретолитика с иммуномодулирующим эффектом клинически оправдано, так как он усиливает эффективность основной терапии антифунгальными препаратами.