Анализ влияния комбинированной терапии гриппа типа H1N1 с применением препарата Синупрет у пациенток на раннем сроке беременности на частоту формирования осложнений со стороны околоносовых пазух

C 29 июня состоялся очередной международный саммит Phytoneering Research and Experience Summit в рамках которого был обобщен Европейский опыт и опыт стран СНГ по применению современных фитотерапевтических препаратов в лечении простудных заболеваний и их осложнений. На саммите, ведущие специалисты из разных стран, предоставляли свои данные, касательно данной проблематики, проводился обмен опытом между участниками, цитировались и анализировались мнения ключевых специалистов из стран Европы и СНГ, озвученные в специализированных публикациях и на конференциях. Анализ международного опыта лечения простудных заболеваний и их осложнений с применением щадящих методик, основанных на применении растительных лекарственных средств, позволяет оценить широкие возможности современной фитотерапии, расширяет представление об особенностях воздействия комплексных препаратов растительного происхождения.

ОРВИ у беременных – важнейшая проблема современной медицины. Они несут ряд угроз как матери, так и плоду.

Грипп и другие ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, они составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ. Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года.

При развитии респираторной инфекции происходит резкое снижение маточного кровотока и оксигенации плода. Неадекватная терапия носовой обструкции приводит к хронической гипоксии плода, внутриутробной задержке развития, угрозе прерывания беременности и гибели плода.

Под руководством д.м.н., профессора, В. Э. Кокориной (зав. кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск, Российская Федерация) было проведено исследование, посвященное лечению гриппа H1N1 у беременных на ранних сроках.

Гипотеза исследования состояла в том, что препарат Синупрет, благодаря своему противовирусному, противовоспалительному и муколитическому эффектам в сочетании с отсутствием токсического эффекта на плод, может применяться в качестве основной терапии гриппа H1N1 и его ЛОР осложнений у пациенток на ранних сроках беременности

Целью исследования была оценка эффективности терапии риносинуситов, возникших как осложнение гриппа H1N1 у пациенток на ранних сроках беременности с применением препаратов Синупрет в сочетании с ирригационной терапией.

Было проведено открытое, клиническое (наблюдательное неинтервенционное), контролируемое, проспективное (параллельные группы), нерандомизированное моноцентровое исследование. С 2009 по 2011 год в него было вовлечено 87 пациенток на раннем сроке беременности (первый триместр) с серологически подтвержденным вирусом свиного гриппа типа H1N1. Средний возраст пациенток составил 26,4 года. 64 пациентки основной группы получали Синупрет в капельной форме по 50 капель 3 раза в день в течение 3 месяцев и ирригационную терапию стерильным изотоническим раствором. 23 пациентки группы сравнения получали симптоматическое лечение. Распределение пациенток в зависимости от тяжести течения приведено в таблице.

Критерия включения и исключения

В эксперимент включались пациентки на раннем сроке беременности (I триместр) с серологически подтвержденным гриппом штамма H1N1, у которых обнаруживались симптомы риносинусита (носовая обструкция и выделения из носа: передние и «задние»). Критериями исключения из эксперимента являлись сочетанный прием топических глюкокортикостероидов, тяжелая экстрагенитальная патология, тяжелый интоксикационный синдром, требующий назначения системных антибиотиков.

Методы исследования:

• визуально аналоговая шкала (ВАШ) для оценки тяжести риносинусита , предлагаемой EPOS 3, где 0 – отсутствие симптомов риносинусита; 10 – их максимальная выраженность
• Эндоскопическое исследование полости носа
• УЗИ исследование околоносовых пазух
• Динамическая фиксация симптомов интоксикации (гипертермия, мышечные боли, симптомы интоксикации)
• Бактериологическое исследование флоры полости носа

Целевые критерии исследования

Первичными целевыми критериями исследования были фиксация риносинусита как осложнение гриппа H1N1 и динамика показателей ВАШ для риносинусита. Вторичные целевые критерии: температура тела, мышечные боли, катаральная симптоматика, формирование патологии плода.

Лечение пациенток основной группы представлено в таблице ниже.

Лечение проводилось в течение 14 дней. Осмотр и обследование пациентов проводились регулярно на 1-е, 3, 6 и 9 сутки. Наблюдение после лечения длилось в течение 6-8 месяцев.

Результаты исследования

У пациенток, принимавших Синупрет, гораздо быстрей понижалась температура тела (см. диаграмму).

Кокорина В.Э. Материалы I Петербургского Форума оториноларингологов
России, СПб.- 2012, С. 158-162

Интенсивность симптомов риносинусита снижалась быстрей в основной группе (см. диаграмму).

Кроме этого, в основной группе женщины могли раньше отказываться от приема сосудосуживающих препаратов (см. диаграмму).

Результаты бактериологического исследования мазка из полости носа на шестые сутки у пациенток исследуемых групп представлены в таблице.

Формирование острого риносинусита, как осложнение атипичного гриппа в исследуемых группах в основной группе наблюдалось в 1,5% случаев, в контрольной – в 30,4%. Формирование патологии плода в основной группе не встречалось, в контрольной группе выявлялось в 17,4%.

Выводы исследования

1. Терапия острого ринита на фоне атипичного гриппа в группе беременных пациенток должна включать медикаментозные препараты с отсутствием негативного влияния на плод.
2. Применение препарата Синупрет у пациенток с заболеванием гриппом H1N1на фоне беременности на раннем сроке приводит к значительному уменьшению носовой обструкции и способствует значительному снижению количества случаев осложнений атипичного гриппа со стороны околоносовых пазух – острого риносинусита.
3. Отсутствие токсического влияния на плод препарата Синупрет, на фоне снижения количества эпизодов риносинусита при его приеме, позволяет рекомендовать подобную схему лечения для широкого использования в поликлинических условиях.