Новая процедура чрескожной трансплантации островковых клеток при сахарном диабете

"Это перспективный метод",- говорит исследователь доктор Карлос Ледезма (Carlos Ledezma), научный сотрудник Медицинского Университета Южной Каролины в Чарльстоне. «Пациенты чувствуют себя довольно хорошо".

Панкреатэктомия может быть наиболее эффективным средством для лечения невыносимой боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Для лечения следующего за ней сахарного диабета 1-го типа многие врачи выполняют интраоперационную аутотрансплантации островковых клеток.

Вместо этого, исследователи Медицинского Университета Южной Каролины испытывают возможность чрескожного чреспеченочного доступа в ближайшем послеоперационном периоде.

"Наша процедура отличается тем, что в предыдущих докладах все делается хирургическим путем", сказал д-р Ледесма. "В нашей процедуре поджелудочная железа удаляется и отправляется в лабораторию клеточной терапии, где из неё выделяются островковые клетки".

Затем исследователи трансплантируют островковые клетки обратно в организм пациента путём чреспеченочной катетеризация воротной вены под контролем флуороскопа используя иглу Ринга.

Канал прокола эмболизируется рассасывающейся желатиновой губкой.

Для исследования ученые собрали данные о 82 больных. Из них у 58-ми была проведена тотальная панкреатэктомия, у 17-ти - дистальная резекция поджелудочной железы, а у 7-ми – процедура Уиппла. Одиннадцать больных страдали диабетом до проведения процедуры.

Среднее время, прошедшее с момента удаления тканей до трансплантации составило 303 минуты. Среднее количество пересаженых островковых клеток - 287 544, а среднее число островок клеток в перерасчёте на массу тела (IE/кг) - 3964.

Среднее портальное давление до инфузии составило 7,7 мм рт ст и 15,5 мм рт ст после инфузии."По истечении некоторого времени после инфузии островковых клеток, наблюдался ожидаемый подъём портального венозного давления,"- сказал д-р Ледесма. "Скорее всего, это связано с явлением эмболизации портальных вен".

Один больной умер от кровоизлияния, а у 49 (60%) развились неблагоприятные реакции. Наиболее частое осложнение - нозокомиальная пневмония - была отмечена у 13 человек.

Пять осложнённых случаев были связаны с процедурой трансплантации: 3 псевдоаневризмы печеночной артерии и 2 тромбоза портальных вен.

Через 6 месяцев 18,6% пациентов не нуждались в инсулине, а 44,1% больных нуждались менее чем в 10 единицах инсулина. Через год 18,2% пациентов всё ещ не нуждались в инсулине, а 43,2% больных нуждались менее чем в 10 единицах инсулина. Наблюдалась отрицательная корреляция между количеством пересаженых IE/кг и 6-месячной дозой инсулина (р =? 0,71).

Пациенты, которые страдали диабетом до проведения процедуры, показали не настолько хорошие результаты. Через 2 года все из 5 больных сахарным диабетом, которые были доступны в период наблюдения, нуждались в дозе большей чем 10 единиц инсулина. 

На просьбу прокомментировать доктор Ваель Саад (Wael Saad)–доцент радиологии университета Вирджинии, Чарлотсвил - заявил, что его группе удалось раннее провести ту же самую процедуру без осложнений. Он также отметил, что главным элементом профилактики тромбоза являются антикоагулянты. Эмболизация же снижает риск кровотечения, которое могло бы возникнуть при применении антикоагулянтов.

“В целом, процедура является лучшей альтернативой интраоперационной трансплантации, поскольку хирургический подход является трудоемким и дорогостоящим,”- добавил доктор Саад.