Статины могут быть полезны при астме

Ранее в других исследованиях был выявлен ряд полезных эффектов статинов, не связанных с их способностью снижать уровень холестерина в крови: снижение риска развития ревматоидного артрита, множественного склероза, инсульта, сахарного диабета и рака.

Проведенное в Нью-Йорке исследование включало 70 пациентов с бронхиальной астмой, которые до приёма статинов пользовались антиастматическими ингаляторами по неотложным показаниям в среднем 9 раз в неделю. В течение одного-двух месяцев после начала терапии Зокором (симвастатином) или Липитором (аторвастатином) средняя потребность в неотложном применении ингаляторов снизилась до 5 в неделю. При этом отмечено увеличение жизненной ёмкости лёгких и у большинства пациентов улучшился функциональный класс заболевания: распространённость тяжёлого течения астмы в группе принимавших статины снизилась с 17% до 14%, среднетяжёлого течения - с 55% до 44%, а распространённость лёгкого течения увеличилась с 30% до 42%. Результаты не зависели ни от дозы, ни от типа статинов.

При обсуждении этого исследования было отмечено, что среди 21 миллиона жителей США, страдающих бронхиальной астмой, у 1/3 имеется повышенный уровень холестерина либо другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, что требует терапии статинами. В лабораторных исследованиях и на животных было показано, что статины способны подавлять воспалительный процесс в лёгких. Однако результаты предшествующих исследований по применению статинов при астме были достаточно противоречивыми: в одних - приём статинов уменьшал потребность в обращениях за неотложной медицинской помощью и в госпитализациях, в других исследованиях у пациентов, принимавших статины, приступы бронхиальной астмы возникали чаще. Поэтому вопрос о применении статинов как дополнительного средства для лечения бронхиальной астмы остаётся открытым.

Комментарии редактора раздела «Кардиология» Чернобривенко А.А.

Способность подавлять неспецифическое воспаление в сосудистой стенке и атеросклеротических бляшках является одним из наиболее важных и хорошо доказанных плейотропных эффектов статинов. Вряд ли могут вызвать сомнения данные, свидетельствующие о возможности статинов подавлять неспецифическое воспаление и в стенках дыхательных путей. Почему же тогда так неоднозначны результаты исследований по применению статинов при бронхиальной астме? Возможно, проблема заключается в индивидуальной переносимости статинов и подборе пациентов для исследований. Любые лекарства способны вызывать аллергические реакции, а при бронхиальной астме, как известно, часто имеется повышенная предрасположенность к таким реакциям. Развитие подобных реакций (аллергии либо непереносимости) при приёме статина как раз и может привести к учащению приступов бронхиальной астмы у части пациентов. Причём на фоне гормонотерапии, которую получают многие больные бронхиальной астмой, других явных проявлений аллергии или непереносимости может и не возникнуть. Пока же ясно одно: на сегодняшний день наличие бронхиальной астмы ещё не является показанием к назначению статинов, но не является также и противопоказанием. В любом случае при назначении статинов, как и любого другого лекарства, необходимо учитывать аллергологический анамнез и индивидуальную чувствительность к лекарствам. Если же при правильном подборе статина удастся не только снизить сердечно-сосудистый риск у конкретного пациента, но и облегчить течение бронхиальной астмы - тем лучше!

Что касается сахарного диабета и рака, то и тут данные разных исследований со статинами не менее противоречивы. Однако следует учитывать, что доклиническое течение и сахарного диабета, и рака может быть достаточно длительным и на момент включения пациентов в исследования по применению статинов эти заболевания просто ещё не были выявлены, а проявились уже в ходе исследований. Это могло привести к искаженной оценке причинно-следственных взаимосвязей сахарного диабета, рака и приёма статинов. Тем более что и сахарный диабет, и многие формы рака имеют факторы риска, общие с атеросклерозом. Во всяком случае, статины были и остаются наиболее эффективными и безопасными препаратами для профилактики и лечения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Появятся ли в ближайшем будущем научно обоснованные показания к их применению при других заболеваниях - время покажет.