Предложены новые диагностические критерии рассеянного склероза

Результаты их работы опубликованы в февральском выпуске журнала Neurology [1]. Авторы хотели упростить существующие стандарты диагностики, так как согласно их мнению они являются слишком сложными и далеко не все врачи неврологи и нейрорадиологи эффективно используют эти критерии в повседневной практике. Подчеркивается, что для точной и своевременной диагностики часто необходимо повторное проведение МРТ. В целом рекомендации выглядят следующим образом.

1. Достоверный диагноз РС устанавливают, если на МРТ, проведенной в любое время, имеются признаки диссеминации в пространстве при наличии хотя бы одного бессимптомного очага, накапливающего или не накапливающего контраст.
2. Пациентам, у которых нет очагов, накапливающих контраст, или все очаги усиливаются при контрастировании, следует через некоторое время проводить повторную МРТ с тем, чтобы выявить новые очаги (на Т2-взвешенных сканах или накапливающих гадолиний).
3. Пациентам, у которых имеются признаки патологии на МРТ, но отсутствует диссеминация во времени или пространстве, следует повторно проводить МРТ через некоторое время.

Предлагаемые критерии менее жесткие, чем другие, и, вероятно, более чувствительны, но их специфичность может оказаться меньше. Они предоставляют возможность ранней постановки диагноза РС после однократного проведения МРТ при условии наличия очагов в разных участках ЦНС с и без активного воспаления (диссеминация во времени и пространстве) и соответственно раннего назначения терапии. С другой стороны, далеко не всем пациентам с КИС необходима ранняя терапия, кроме того, она не всегда эффективна - ведь у 30% таких пациентов после 20 лет наблюдения нет симптомов тяжкого демиелинизирующего заболевания. Авторы также подчеркивают, что более широкое применение в будущем 3Т сканеров значительно повлияет на диагностику РС (на сегодня в большинстве трайлов анализировали сканы, сделанные на 1.5Т томографах). Таким образом, требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить новые критерии и сравнить их с используемыми ныне критериями McDonald.

Примечание: µ - клинически изолированный синдром - это впервые развившийся эпизод неврологической дисфункции, обусловленный воспалением или демиелинизацией нервной ткани. Часто это «первый приступ» РС.

Литература:

1. Montalban X, Tintore M, Swanton J, Barkhof F, Fazekas F, Filippi M, Frederiksen J, Kappos L,Palace J, Polman C, Rovaris M, de Stefano N, Thompson A, Yousry T, Rovira A, Miller DH. MRI criteria for MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology. 2010 Feb 2;74(5):427-34. Epub 2010 Jan 6.
2. New Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis Published (www.medscape.com/viewarticle/716914).