Вторичная профилактика ишемического инсульта в Швеции – когортное исследование 14 тысяч пациентов

Профилактика ишемического инсульта также включает более специфические вмешательства, такие как каротидная реваскуляризация, антикоагуляция при фибрилляции предсердий и др.

Вторичная профилактика включает все меры, направленные на предотвращение повторных эпизодов инсульта или транзиторных ишемических атак.

С тем, чтобы уточнить, придерживаются ли врачи современных рекомендаций по вторичной профилактике ишемического инсульта, Asberg и соавторы изучили назначения антиагрегантов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, статинов и антикоагулянтов пациентам с впервые диагностированным ишемическим инсультом и проанализировали взаимосвязь со смертельными исходами.

Всего изучалось 14 529 пациентов, у которых впервые случился ишемический инсульт, и которые были зарегистрированы в Swedish Stroke Register. Статистические показатели вычислялись при помощи моделей Cox, учитывались поправки на возраст, пол, факторы кардиоваскулярного риска, другие препараты, которые пациент принимал и ежедневная активность.

Средний возраст пациентов составил 75 лет (±11,6). Средняя длительность периода наблюдения – 1,4 года (±0,5). Среди пациентов 52% страдали артериальной гипертензией, 26% имели фибрилляцию предсердий, 19% – сахарный диабет и 15% являлись курильщиками. Соотношение шансов назначения антиагрегантов наиболее пожилым пациентам (возраст ≥ 85 лет) и молодым (возраст 18-64 лет) составило 2,20 (95% CI, 1,86-2,60).

Аналогичный показатель для ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента составил 0,38 (0,32-0,45), 0,09 (0,08-0,11) – для статинов и 0,07 (0,05-0,09) – для антикоагулянтов. Назначение статинов и антикоагулянтов (но не антиагрегантов или ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента) было ассоциировано с меньшим риском смерти.

На основании проведенного анализа авторы заключают, что частота назначения антиагрегантов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, статинов и антикоагулянтов имеет связь с возрастом. Статины и антикоагулянты уменьшают риск смерти, и, видимо, недостаточно часто назначаются пожилым. Эти данные должны стимулировать врачей четко придерживаться существующих рекомендаций по ведению пациентов с инсультами и соответствующей профилактике.

Источники:

1. Asberg S, Henriksson KM, Farahmand B, Asplund K, Norrving B, Appelros P, Stegmayr B, Asberg KH, Ter?nt A. Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice: a cohort study of 14,529 patients in the Swedish Stroke Register. Stroke. 2010 Jul;41(7):1338-42. Epub 2010 Jun 3.
2. Paciaroni M, Bogousslavsky J. Primary and secondary prevention of ischemic stroke. Eur Neurol. 2010;63(5):267-78. Epub 2010 Mar 27.