Комплексное лечение больных при остром варикотромбофлебите с использованием экстракта конского каштана

Причинами хронической венозной недостаточности чаще всего является варикозная болезнь нижних конечностей. Последняя в большинстве случаев передается по наследству или возникает при наличии у пациентов факторов риска (беременность, прием гормональных препаратов, избыточная масса тела, тяжелые физические и длительные статические нагрузки).

Одним из грозных осложнений в течении варикозной болезни является варикотромбофлебит. Термином варикотромбофлебит обозначают патологический процесс, поражающий варикозно расширенные п/к вены нижних конечностей. От того, насколько своевременно и правильно поставлен диагноз и назначено лечение, во многом зависит судьба больного.

Варикотромбофлебит обычно считают неопасным заболеванием, протекающим доброкачественно и редко дающим осложнения. Однако тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенопоплитеальное или сафенофеморальное соустье, перфорантные вены с клапанной недостаточностью или возникает симультантно в любом венозном сегменте [2,3].

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) наблюдается примерно в 10% всех случаев варикотромбофлебита [4]. При варикотромбофлебите наблюдается выраженная клиническая картина, проявляющаяся локальной гиперемией, отеком, болевым синдромом. Для местного лечения указанной симптоматики используются различные гели и мази.

Материалы и методы исследования эффективности и переносимости экстракта конского каштана

С апреля по июль 2007 г. в отделении хирургии магистральных сосудов Института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова проводилось открытое исследование эффективности и переносимости экстракта конского каштана. В исследование были включены лица в возрасте 20-70 лет с острым варикотромбофлебитом и наличием выраженной симптоматики (боль, гиперемия, отек), хроническая венозная недостаточность II-IV класса по СЕАР. Всем больным проводилась диагностика при помощи УЗДС вен нижних конечностей на предмет локализации и распространения тромбов в варикозно расширенных венах, состояние глубоких вен на обеих нижних конечностях. В исследуемой группе было 47 женщин и 13 мужчин. Всем больным проводилось оперативное вмешательство – венэктомия. Послеоперационной смертности не наблюдалось. В послеоперационном периоде все больные получали компрессионную терапию, антибиотикопрофилактика проводилась интраоперационно, флеболимфотоники не принимались. Пациенты были разделены на две группы, одна из которых (30 пациентов) применяла местно на воспаленные участки экстракт конского каштана.

Местное лечение проводилось на протяжении 14 дней, наблюдение больных с целью оценки эффективности и безопасности осуществлялось на 3-й, 7-й и 14-й день. Для оценки степени эффективности проводимого лечения регистрировалась выраженность субъективных симптомов, таких как боль, ощущение дискомфорта в нижних конечностях, локальный отек и гиперемия тканей. Оценка проводилась как врачом, так и пациентом.

Результаты исследования эффективности и переносимости экстракта конского каштана

Среди факторов риска развития варикотромбофлебита выделялись оперативные вмешательства, особенно на органах малого таза, травматические повреждения костного аппарата, послеоперационная гиподинамия, беременность и роды, инфекция. По клинической классификации СЕАР больные по стадии ХВН распределялись следующим образом: II класс – 18 (30%), III класс – 35 (58,3%) , IV класс – 7 (11,7%) пациентов.

При дуплексном сканировании у всех больных зарегистрирован патологический рефлюкс в системе поверхностных вен (у 45 система БПВ, в 15 случаях – МПВ); у всех диагностирован тромбоз подкожных вен. Клапанная недостаточность бедренной вены отмечено у 5-ти пациентов, подколенной – у 4-х пациентов, берцовых вен – у 2-х пациентов. У 10-ти больных диагностирован флотирующий тромб в области сафенофеморального соустья, у 11-ти – тромбоз перфорантных вен голени, у 22-х восходящий тромбофлебит на бедре.

Всем больным проводилось оперативное вмешательство – венэктомия, дополненная у 11-ти пациентов тромбэктомией из перфорантных вен.

Преобладающими жалобами по частоте встречаемости и выраженности была локальная боль в области тромбированых варикозных вен. В группе больных, получавших местно экстракт конского каштана в послеоперационном периоде, боль, гиперемия, отек тканей, чувство дискомфорта ощутимо уменьшились уже к третьим суткам после операции, в то время как в контрольной группе указанные жалобы уменьшились только к 5-6 суткам. К 14 суткам жалобы на боль, отек, гиперемию на месте удаленных тромбированых варикозных вен у больных получавших местное лечение практически не определялись, в то время как в контрольной группе наблюдались выраженные уплотнения в указанных местах с сохранением симптоматики. Отмечена хорошая переносимость экстракта конского каштана. Побочных эффектов в исследуемой группе не выявлено.

Обсуждение эффективности и переносимости экстракта конского каштана

Несмотря на то, что основным методом лечения пациентов с острым варикотромбофлебитом, позволяющим надежно устранить вено-венозные сбросы и предотвратить развитие тромбоза глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, является хирургическое лечение в сочетании с компрессионной терапией, местное лечение в послеоперационном периоде позволяет уменьшить реабилитационный период. В нашей работе оценивалась эффективность и безопасность применения в местном лечении экстракта конского каштана. На фоне местного лечения у больных отмечена значительная регрессия субъективных проявлений заболевания по сравнению с контрольной группой. Экстракт конского каштана позволяет уменьшить послеоперационные жалобы и сократить пребывание в стационаре. Данный препарат хорошо переносится и удобен в использовании для пациентов.

Данилец А.О.
к.м.н., сосудистый хирург, Национальный институт хирургии и трансплантологии

Литература:

1. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? Новый медицинский журнал//1996. – Т. 1. – № 2. – С. 3-7.
2. Bilancini S., Lucchi M. Are superficial venous thrombosis polymorphous?//Phlebologie. – 1999. – Vol. 52. – P. 41-43/
3. Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L. et al. Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis//J. Vasc. Surg. – 1998. –Vol. 27 N2. – P. 338-343.
4. Савельев В.С. Флебология. – Москва «Медицина» 2001. С. 257-259.