Причини закрепу та фактори

ОРГАНІЧНІ

Лікарські засоби: препарати кальцію, антациди (що містять гідроксид алюмінію або карбонат кальцію); противиразкові засоби (омепразол, комплексні сполуки вісмуту); антихолінергічні засоби (спазмолітики); антидепресанти (амітриптилін); НВПС (напроксен); аналгетики (кодеїн, морфін та похідні); протиепілептичні та антипаркінсонічні препарати; антигіпертензивні (β-блокатори - атенолол; антагоністи кальцію - ніфедипін; антагоністи ангіотензину II - лозартан; інгібітори АПФ – каптоприл; діуретики – при дегідратації); протитуберкульозні засоби (ізоніазид); антибіотики (цефалоспорини); системні протигрибкові (кетоконазол); анті-меметики ( антагоністи 5-HT3); хіміотерапевтичні агенти, які застосовуються для лікування онкологічних захворювань ( алкалоїди барвінка- вінбластин, вінкристин); пероральні препарати заліза, антідіарейні засоби( при надмірному використанні)

Метаболічні порушення: дегідратація ( лихоманка, блювання, поліурія, занадто мале споживання рідини, надмірне споживанні діуретинів, гіперкальціемія, гіпокалеємія, уремія, гіпотиреоз, діабет)

Неврологічні захворювання: пухлини головного мозку, ураження спинного мозку, пошкодження сакральної парасимпатичної іннервації, первинна автономна нейропатія внаслідок неврологічних( хвороби Паркінсона, розсіяного склерозу, хвороби моторних нейронів) чи вторинна внаслідок інших захворювань, які можуть супроводжуватися неврологічними порушеннями (рак,діабет)

Органічні порушення: пухлина малого тазу, радіаційний фіброз, аноректальні розлади, що супроводжуються болем (геморой,анальна фіссура, періанальний абсцес), неконтрольований біль, пов'язаний з онкологічним захворюванням, чи інший біль, спричинений рухом, чи проривний біль

ФУНКЦІОНАЛЬНІ

Порушення харчування: поганий апетит і дуже мала кількість споживаної їжі, дієта з малим вмістом клітковини, занадто мале споживання рідини

Середовище: відсутність/недоступність приватного туалету, комфортних умов чи сторонньої допомоги,якщо така допомога потрібна

Інші фактори: похилий вік, низька фізична активність, обмежені рухові можливості, "прикуття до ліжка", депресія, надмірна седація

Потреба в діагностиці

• Коли пацієнт скаржиться на закреп (закреп, що визначений як закреп самім пацієнтом);
• Коли пацієнт не має скарг, але частота випорожнень менша, чим три рази на тиждень
• Коли з моменту останньої дефекації минуло більше за три дні, або пацієнт скаржиться на неповне випорожнення чи діарею, під яку може маскуватися каловий затор (потрібен також ректальний огляд, щоб виключити калові камені)

Шкали оцінки закрепу

Найбільш часто використовуються:

• Брістольська Шкала Форм Стула (Bristol Stool Form Scale);
• Шкала Оціни Закрепу (Constipation Assessment Scale);
• Візуально-Аналогова Шкала Оціни Закрепу (Constipation Visual Analogue Scale);
• Етонська Шкала Оціни Ризика Закрепу (Eton Scale Risk Assessment for Constipation).

Діагностика

• Ретельне вивчення історії хвороби пацієнта для визначення можливих причин закрепу та фізичне обстеження
• Огляд per rectum
• рентгенологічне обстеження кишковика для вибраних пацієнтів (при підозрі на обструкцію чи каловий затор);

Лікування

• Нефармакологічні методи:
• Раціон з високим вмістом клітковини – цільнозернових, свіжих фруктів та овочів
• Велика кількість рідини
• Навчання пацієнта базовим навичкам профілактики закрепу

Послаблюючі заходи

Подразнюючої дії (які містять антраглікозиди, похідні дифенілметану)

Осмотичної дії (лактулоза, натрію сульфат, магнію сульфат, карловарська сіль, макрогол, докузат натрію).

Засоби, що сприяють збільшенню об'єму вмісту кишок (насіння льону, ламінарія). Речовини, які розм'якшують калові маси (вазелінова олія, супозиторії з вазеліном).

Периферічно специфічні антагоністи опіоїдів (метілналтрексон)

Рекомендована терапія першої лінії

• комбінація стимулюючих засобів (нп.лактулоза)та речовин, які розм'якшують калові маси (нп.поліетіленгліколь)

Рекомендована терапія другої лінії

• ректальні суппозиторії
• розважити можливість використання периферічно специфічних антагоністів опіоїдів (метілналтрексону), якщо пацієнт приймає опіоїд

Рекомендована терапія третьої лінії

• мануальна терапія
• розважити можливість використання периферічно специфічних антагоністів опіоїдів (метілналтрексону), якщо пацієнт приймає опіоїд

Характеристики препарата вибору(Larkin et al.,2008)

• прийом всередину (per os)
• можливість застосувати препарат до смаку пацієнта( нп. вживання з улюбленою їжею)
• мінімальні побічні ефекти в рекомендованих дозах(подразнення та інше)
• достатньо міцний,щоб стимулювати перистальтику, але не настільки міцний,щоб значно підвищити ризик розвитку діареї
• рекомендована добова доза ( в таблетках чи в рідині) прийнятна для пацієнта