Роль хирургической резекции в мультидисциплинарной терапии немелкоклеточного рака легких стадии ІІІ В

Методы:

Для проведения исследования из Национальной базы данных рака были отобраны данные пациентов с НМРЛ с клинической стадией IIIB НМРЛ (T4N2 или любая из N3), получавших комбинированную терапию. Для оценки переменных, влияющих на общую выживаемость (ОВ), применялась многофакторная регрессионная модель Кокса.

Результаты:

С 1998 по 2010 гг. 7459 пациентов с клинической стадией IIIB НМРЛ получали комбинированную химиорадиотерапию (группа ХР), а 1714 пациентов получали химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение в любой последовательности (группа ХРХ). Пациенты в группе ХРХ были преимущественно моложе по возрасту, белой расы, с опухолями меньших размеров (все p < 0.01). Отличий в индексе Чарлсона (ИКЧ) между группами (p = 0.5) не было. В группе ХРХ 79% пациентов получали неоадъювантную терапию. Смертность в течение 30 дней после операции составила 3%. Лучшие показатели общей выживаемости (ОВ) при мультифакторном анализе, были связаны с такими параметрами как: более молодой возраст, принадлежность к женскому полу, низкий ИКЧ, меньший размер опухоли и проведение хирургической резекции (отношение рисков [ОР], 0,57; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,52-0,63). Среди пациентов, которым назначалось хирургическое вмешательство, неполная резекция ассоциировалась с уменьшением ОВ (ОР, 1,52; 95% ДИ, 1,20-1,92). Средняя выживаемость была выше в группе ХРХ (25,9 мес. по сравнению с 16,3 мес.; p < 0.001). Анализ методом подбора cопоставимой контрольной группы (PSM) 631 пары пациентов, получавших лечение в группе ХРХ по сравнению с ХР, подтвердил эти результаты (срединная ОВ, 28,9 по сравнению с 17,2 мес.; p < 0.001).

Выводы:

Назначение хирургической резекции в составе комбинированной терапии может быть связано с улучшением показателей ОВ пациентов с НМРЛ стадии III B. Крайне важное значение имеет мультидисциплинарная оценка состояния пациентов.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25912748