Рецидивы после частичной гепатэктомии при метастатическом колоректальном раке: потенциальная значимость повторной резекции как «salvage» терапии

Считается, что пациентам с рецидивами колоректального рака (КРР) после полной резекции метастазов в печени, в качестве потенциальной резервной терапии (ПРТ) показана повторная резекция. Однако клинический исход при этом подходе недостаточно хорошо изучен. Авторы проанализировали истории болезней на предмет возникновения рецидивов и применения ПРТ у большой когорты пациентов при долгосрочном наблюдении.

В ходе исследования ретроспективно анализировались типичные паттерны рецидивов, применяемые схемы лечения и их клинические исходы у пациентов с КРР и метастазами в печень. Под ПРТ понималась повторная резекция при любых рецидивах болезни, а под эффективной резервной терапией (ЭРТ) понималось достижение 36-месячного периода без заболевания после последней ПРТ. Были проанализированы факторы, связанные с ПРТ, ЭРТ и клиническими исходами.

Результаты

Из 952 пациентов, которым была проведена резекция, у 594 (62%) отмечались рецидивы (медианный интервал - 13 месяцев). Изначально рецидивы проявлялись в печени (n=157,26%), легких (n=167,28%), в виде многоочаговых поражений (n=171,29%) и прочих случаев одноочагового поражения (n=99,17%). ПРТ проводилась у 160 (27%) из 594 пациентов, чаще всего с одноочаговым рецидивирующим поражением (n=149). Молодой возраст (p=0,01), негативная граница при первичной резекции (p=0,003), начальные размеры опухоли <5 см (p=0,006) и характер рецидива (p<0,001) были независимо связаны с ПРТ. У тридцати шести пациентов отмечалась ЭРТ (25% получивших ПРТ). Общая средняя выживаемость составила 61 и 43 месяца у пациентов с рецидивами. Медианная выживаемость среди пациентов, получивших ПРТ, составила 87 месяцев по сравнению с 34 месяцев среди пациентов, не получавших данной терапии.

Выводы

Рецидивы после резекции при КРР с метастазами в печень являются распространенным явлением, однако при их наличии 27% пациентов смогли перенести ПРТ. Примерно четверть этих пациентов продемонстрировали ЭРТ и потенциально могут быть излечены. Проведение ПРТ ассоциировано с долгосрочной выживаемостью и возможным излечением, а потому активное наблюдение после КРР с метастазами в печень является оправданным.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572686