Эффективность применения Икзима при лечении обострений рецидивирующих бронхитов в сочетании с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов у детей Ю.Г. Резниченко, Т.И. Окул, В.Г. Малюга, В.Ю. Ткаченко, И.М. Белай

Вступление

Заболевания органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости у детей (51,2%) [4]. В последние годы отмечается увеличение частоты хронизации при различной патологии. Нередко заболевания органов дыхания, особенно у детей раннего возраста, имеют склонность к рецидиву, сочетаются с патологией других органов и систем, наиболее часто — с патологией ЛОР-органов.

Важным в лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта является правильный выбор антибактериальной терапии. Несмотря на давно доказанную неэффективность антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии, на первичном этапе оказания медицинской помощи нередки случаи назначения антибиотиков [1].

В последние годы, в результате сложной социально-экономической и экологической ситуации, нерационального применения антибиотиков, в иммунной системе населения, в первую очередь детского, произошли изменения [3]. Это привело к изменению этиологической структуры возбудителей заболеваний, в том числе и респираторного тракта, а также их чувствительности к антибиотикам [2,6,7].

Широкое и нередко нерациональное применение антибиотиков приводит к распространению антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов [2]. Постоянный мониторинг структуры возбудителей заболеваний с определением их чувствительности к антибактериальным средствам и оценкой эффективности антибактериальной терапии при различной патологии позволит практическим врачам более объективно применять лекарственные средства.

Целью работы было изучение эффективности применения антибиотика «Икзим» при лечении детей с рецидивирующими бронхитами в сочетании с ЛОР-патологией.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 186 детей в возрасте от 2 до 18 лет, которые проходили лечение в пульмонологическом отделении областной детской больницы по поводу рецидивирующего бронхита. Во всех случаях у детей диагностировалась и воспалительная патология ЛОР-органов (аденоидиты, синуиты, тонзиллиты). При бактериологическом обследовании у 74 детей высевался стрептококк (39,8%), у 65 — Haemophilus influenzae (34,9%), у 47 (25,3%) — стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка (рис. 1).

Рис. 1. Этиологическая структура возбудителей при рецидивирующем бронхите с сочетанной патологией носоглотки

Таким образом, ведущими инфекционными агентами продолжают оставаться стрептококки и гемофильная палочка, на что обращают внимание и другие авторы [2,5].

Трудно переоценить значение стрептококковой инфекции в развитии патологии других органов и систем, в первую очередь сердца и почек. О роли стрептококковой инфекции свидетельствовали не только бактериологические исследования, но и увеличение титра антистрептококковых антител у больных, у которых высевался стрептококк. У 42 (57%) детей титр увеличивался незначительно, у 8 (10,8%) детей превышал 0,6 МЕ. Таким образом, выбор антибактериальной терапии больных с рецидивирующим бронхитом в сочетании с поражением ЛОР-органов следует проводить с учетом распространенности стрептококков и гемофильной палочки, их чувствительности к антибиотикам.

Анализируя литературные данные и собственные наблюдения, мы обратили внимание на препарат «Икзим» (цефиксим). Особенностью этого цефалоспоринового препарата III поколения является активность в отношении гемофильной и кишечной палочек, сальмонелл, шигелл, протея, гонококков, грамположительных стафило- и стрептококков. Это позволяет использовать препарат при лечении бронхолегочной инфекции, заболеваний ЛОР-органов, почек и мочевыделительной системы, желчевыводящих путей. Особенно важно, что «Икзим» относится к препаратам, которые не вызывают эндогенную интоксикацию. Препарат выпускается в виде суспензии для перорального применения, что позволяет уменьшить психотравмирующее влияние на ребенка и риск передачи инфекций, а также имеет хорошие органолептические свойства и применяется один раз в сутки.

При проведении исследования чувствительности наиболее распространенных инфекционных агентов нами было установлено, что у больных с рецидивирующим бронхитом в сочетании с воспалительным заболеванием ЛОР-органов чувствительность стрептококков к Икзиму отмечается в 94,1% случаев гемофильной палочки — у 93,3% (рис. 2).

Рис. 2. Чувствительность микрофлоры к Икзиму

Для изучения эффективности применения Икзима были сформированы три безвыборочные группы детей с рецидивирующим бронхитом в сочетании с патологией ЛОР-органов. С учетом удельного веса микрофлоры, высеваемой при данной патологии, для изучения отобраны больные с наиболее распространенной флорой — стрептококком и гемофильной палочкой, которые составляют более 70% детей с данной патологией.

Первую группу составили 16 детей со стрептококковой инфекцией и 14 детей с гемофильной палочной, чувствительными к Икзиму. Препарат назначался в возрастной дозировке в течение 7 дней. Во вторую группу вошли 54 ребенка, которые получали другие пероральные препараты, в третью — 55 детей, которые получали антибиотики внутримышечно. Группы наблюдения были сопоставимы по возрасту и тяжести клинической картины; кроме антибактериальной терапии все дети получали стандартное лечение.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты наблюдения обработаны статистически и представлены в таблице.

Приблизительно за одно и то же время у пациентов исчезали патологические симптомы, как со стороны бронхов, так и ЛОР-органов. Несколько лучшие показатели по наличию антистрептококковых антител наблюдались в группе детей, которые получали Икзим, через месяц от начала лечения. В этой группе достаточно было проведения одного курса антибиотикотерапии. В то же время 2 детям второй, и 2 третьей групп для ликвидации инфекционного процесса понадобилось проведение второго курса антибиотиков.

На фоне применения Икзима не наблюдалось побочных реакций и осложнений. Хороший профиль безопасности препарата особенно важен, учитывая большой выбор антибактериальных препаратов на фармацевтическом рынке.

Выводы

Результаты лечения детей с обострением рецидивирующего бронхита на фоне воспалительного процесса ЛОР-органов, ассоциированного со стрептококками и гемофильной палочкой (70% случаев), показали высокую чувствительность этих инфекционных агентов к антибиотику «Икзим» и высокую эффективность применения одного курса антибиотика при отсутствии побочных реакций.

Удобная форма выпуска (суспензия), хорошие органолептические свойства, возможность однократного приема в течение суток позволяют снизить психотравмирующий эффект и достигнуть лучшего комплаенса.

Результаты исследований еще раз убедительно показали нецелесообразность внутримышечного применения антибиотиков при инфекционной респираторной патологии у детей, за исключением тяжелых случаев заболеваний.

Вышеперечисленные свойства позволяют высказать мысль о более широком применении Икзима в качестве препарата выбора при эмпирической терапии. Это должно стать предметом дальнейших научных исследований.

Литература

1. Бережной В.В., Ершова И.Б., Кунегина Е.Н. Острые респираторны вирусные заболевания у детей и подростков. — Луганск, 2003. — 117 с.
2. Березняков И.Г., Кондратенко А.А. Антибактериальная терапия внебольничных инфекций дыхательных путей и ЛОР)органов // Совр. педиатрия. — 2005. — №2.
3. Екосистема великого промислового міста України та діти першого року життя / О.М. Лук'янова, Ю.Г. Резніченко, Ю.Г. Антипкін та ін. — Запоріжжя, 2005. — 222с.
4. Стан здоров'я дітей та підлітків в Україні та надання їм медичної допомоги за 2005 рік. — К., 2006. — 211с.
5. Сучасні підходи до діагностики, профілактики рецидивуючих і хронічних бронхітів у дітей / Ю.Г. Антипкін, Л.П. Арабська, О.А. Смірнова та ін. — К., 2003. — 123с.
6. Юлиш Е.И. Этиология внебольничных пневмоний у детей и чувствительность возбудителей к антибиотикам. По данным мониторинга 2002–2006 // Здоров'я України. — 2006. — №22. — С.9.
7. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Врожденные и приобретенные TORCH)инфекции у детей. — Донецк, 2005. — 216 с.