Предраковые заболевания толстой кишки

К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся:

• полипы (аденомы) и полипоз;
• неспецифический язвенный колит (НЯК);
• болезнь Крона (БК);
• дивертикулез толстой кишки;
• инфекционные колиты.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Этому имеется немало доказательств на уровне эпидемиологических, клинических и морфологических исследований. И хотя не каждый полип, особенно размером менее 1 см, трансформируется в рак, но такая вероятность существует у значительного числа этих новообразований. Так, риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик и составляет:

• при полипе размером менее 1 см – 1,1%;
• 1-2 см – 7,7%;
• более 2 см – 42%.

В среднем – 8,7%.

Более 90% злокачественных опухолей толстой кишки – это различные виды аденокарцином.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака. Удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных.

Если у пациента обнаружен аденоматозный полип, лечащему врачу необходимо уделить внимание ближайшим родственникам больного, поскольку вероятность их заболевания раком толстой кишки в 2 раза выше, чем в общей популяции.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. По данным литературы, риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет – 1,4-12%, до 20 лет – 5,2-30 %. Особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более – 8,7-50 %.

При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4—2,4 до 4—26,6 %. В то же время дифференцировать злокачественную трансформацию при этом заболевании значительно труднее.

Наследственность в патогенезе колоректального рака также имеет определенное значение. Лица, имеющие первую степень родства с больным колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. Наследственные болезни такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца–Егерса, синдром Тюрко и др., сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки.