вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Нестероидные противовспалительные препараты как терапия анкилозирующего спондилоартрита

Редакция (добавил(а) 31 марта 2015 в 12:50)
Добавить статью Распечатать

Ревматические заболевания являются широко распространенной медицинской проблемой. К этой группе относят болезни, связанные с поражением суставов, а также других анатомических структур, связанных с суставами - связок, сухожилий, фасций, капсулы сустава, прилегающих мышц.

Хотя ревматические заболевания обычно ассоциируют с более взрослым возрастом, есть и такие, которые проявляются у относительно молодых людей. Одним из них является анкилозирующий спондилоартрит. Это хроническая прогрессирующая форма артрита с преимущественной локализацией в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. Впервые она была описана В.М. Бехтеревым в 1892 г.

Анкилозирующий спондилоартрит чаще всего поражает мужчин в возрасте 15-40 лет. Происхождение заболевания связывают с наследственной предрасположенностью. При этом для него не свойственны характерные для других ревматических заболеваний иммунные нарушения. Пусковым механизмом чаще является инфекция, локализованная в мочеполовой сфере, характер которой не всегда можно определить.

В результате заболевания у 50-60% больных поражаются периферические суставы, причем в большинстве случаев артрит предшествует поражению позвоночника. Особенностью артрита при анкилозирующем спондилите является поражение преимущественно суставов нижних конечностей, которое в 20-25% случаев протекает по типу моноартрита. Поражение суставов происходит таким образом, что изменения, заметные при рентгенографии (например, эрозии) наступают довольно поздно, что требует других методов диагностики – ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Методом лечения анкилозирующего спондилоартрита является комплекс мер, объединяющих физическую терапию, терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а также препаратами, блокирующими фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α).

В соответствии с международными рекомендациями, нестероидные противовоспалительные препараты являются важным компонентом терапии АС, которые также могут замедлить прогрессирование болезни благодаря воздействию на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и ингибицию остеобластов. Важно отметить, что согласно исследованиям, у больных, которым в течение двух лет проводилась терапия НПВП, практически не отмечено серьезных побочных эффектов как со стороны сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда), так и со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Длительное применение НПВП при анкилозирующем спондилоартрите безопаснее, чем при других ревматических заболеваниях так же и в связи с более молодым возрастом пациентов.

Какие же НПВП cтоит выбрать, учитывая, что терапия предусматривает их длительное применение? Предпочтение следует отдавать наиболее безопасным. В этом плане особый интерес представляют нимесулиды, принадлежащие к классу сульфонанилидов, что отличает их от препаратов, являющихся производными кислот и, следовательно, влияющих на слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта. Преимущество нимесулидов заключается в относительно низком влиянии на ЦОГ-1 слизистой желудка, но ингибировании ее активности в очагах воспаления. Благодаря своим биохимическим свойствам, нимесулид (Нимесил®) легко попадает в очаги воспаления, особенно в ткани сустава, с большей там концентрацией, чем в плазме.

В большом числе работ, в том числе выполненных с позиции доказательной медицины, показана высокая эффективность нимесулида (Нимесил®) как при острой, так и хронической боли, характерной для ревматических заболеваний. При выраженности анальгетического и противовоспалительного действия нимесулида его отличает хорошая переносимость, что подтверждено рядом зарубежных исследований. Что касается гепатотоксичности нимесулида, то она не выше, чем при использовании неселективных НПВП.

Таким образом, данные исследований свидетельствуют о том, что нимесулид (Нимесил®) характеризуется хорошей переносимостью, широким спектром действия при разных ревматических заболеваниях, что позволяет использовать его не только для купирования острой боли, но и при обострении хронических ревматических воспалительных процессов с вовлечением разных компонентов сустава.

(в подготовке материала использованы данные из статьи «Энтезиты: диагностика, лечение» - Р.М.Балабанова, ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва)

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»