вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Современные подходы к лечению дерматозов: выбор препаратов для наружной терапии в зависимости от локализации поражения

Редакция (добавил(а) 11 марта 2015 в 16:50)
Добавить статью Распечатать

В настоящее время в лечении данных заболеваний значимое место занимают топические кортикостероиды (ТКС), обладающие спектром эффектов, в т. ч. противоаллергической (иммуносупрессивной) активностью.

Противоаллергическая (иммуносупрессивная) активность, которая обусловлена: – угнетением синтеза эйкозаноидов за счет снижения активности фосфолипазы А2 и циклооксигеназы; – влиянием на экспрессию генов ряда веществ, участвующих в развитии воспаления, за счет подавления (провоспалительных цитокинов, фактора некроза опухоли, интерферона) или усиления (ингибитора активатора плазминогена, липокортина); – предотвращением миграции лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления молекул адгезии и транскрипции генов провоспалительных цитокинов; – торможением синтеза нуклеиновых кислот (прежде всего ДНК) в иммунокомпетентных клетках базального слоя эпидермиса и фибробластах; – сужением сосудов и уменьшением экссудации. За счет наличия у кортикостероидов противовоспалительного, противозудного, антипролиферативного, сосудосуживающего и противоаллергического эффектов данные препараты остаются одними из наиболее важных в дерматологии. Как известно, выделяют галогенизированные (хлор и фторсодержащие) и негалогенизированные кортикостероиды, которые существенно различаются по безопасности и возможностям длительного применения; кроме того, в рамках каждого из этих двух классов разные кортикостероиды заметно различаются по силе действия. Рассматривая разнообразие действующих веществ, докладчик отметил, что особое место в группе негалогенизированных кортикостероидов занимает гидрокортизона 17-бутират (Локоид) – сильный стероид 3 класса активности, который по уровню безопасности соответствует природному гидрокортизону, в трех формах (Локоид мазь, Локоид крем и Локоид липокрем) разрешен к применению у детей с 3 месячного возраста и в форме кремового лосьона (Локоид Крело) – с 6-месячного. Выбор кортикостероида для местного применения определяется по соотношению эффективность/безопасность, у детей лучше использовать негалогенизированные ТКС. В качестве препаратов выбора могут рассматриваться гидрокортизона 17-бутират или метилпреднизолона ацепонат, а также (при необходимости) гидрокортизоновая глазная мазь. Сравнительные исследования показали, что клиническая эффективность мази гидрокортизона 17-бутирата значительно превышает таковую у мази плацебо и гидрокортизона, при этом она сопоставима с таковой у мометазона флуората (галогенизированного кортикостероида). Чем острее процесс, тем нежнее должна быть текстура применяемых локальных лекарственных средств. С учетом этого каждая из четырех лекарственных форм гидрокортизона 17-бутирата должна применяться для конкретного пациента с учетом симптомов, локализации, остроты процесса и даже типа кожи. Так, Локоид Крело – эмульсия с низким содержанием (15%) липидной фазы – занимает промежуточное положение между кремом и лосьоном, может использоваться при выраженной экссудации, на волосистой части головы. Более плотная структура препарата Локоид Крем (30% липидов и 70% воды) не вызывает окклюзивного эффекта, уменьшает испарение влаги с поверхности кожи, обладает подсушивающим и охлаждающим эффектами, средство невидимо после нанесения. Локоид Липокрем, содержащий 70% липидов и 30% воды, обладает свойствами и крема, и мази. Препарат отличается активным проникновением действующего вещества в кожу, интенсивно увлажняет, восстанавливает барьерную функцию кожи. Локоид мазь (100% липидов) интенсивно увлажняет, снижает трансдермальную потерю влаги, риск попадания в кожу аллергенов и микроорганизмов, способствует лучшему проникновению в кожу активных компонентов. Мазь не содержит консервантов, которые могут дополнительно повышать риск раздражения кожи. При выборе препарата для лечения дерматозов кистей и стоп в связи с особенностями строения кожи на данном участке тела следует отдавать предпочтение таким формам, как крем и липокрем (днем) и липокрем (на ночь). Докладчик отметил, что аллергическое воспаление при дерматозах кистей и стоп нередко усугубляется и поддерживается бактериальной и грибковой инфекцией. Так, 90% больных с атопическим дерматитом являются носителями золотистого стафилококка (среди здоровых лиц количество носителей не превышает 5%), у 60% больных обнаруживается ассоциация стафилококка и стрептококка. В случае атопии, осложненной инфекцией, целесообразен выбор комбинированного препарата, содержащего ТКС и антибиотики. Для эмпирической наружной терапии стероидчувствительных дерматозов, осложненных бактериальной и/или грибковой инфекцией, препаратом выбора является комбинированный трехкомпонентный препарат Пимафукорт, который содержит гидрокортизон (10 мг), натамицин и неомицин. Препарат применяется 2-4 раза в сутки, длительность терапии определяется индивидуально и обычно не превышает 2 нед. Монопрепараты стероидов не показаны при дерматозах у больных сахарным диабетом из-за повышенного риска присоединения инфекции. У таких больных также предпочтительно применение Пимафукорта. При ладонно-подошвенной форме псориаза наиболее эффективной методикой, по мнению докладчика, является 6-недельная терапия с ежедневным чередованием наружной терапии мазью гидрокортизона 17-бутирата и фототерапии узкого спектра 311 нм.

При дерматозе гениталий, хотя принципы лечения остаются подобными, необходимо учитывать особенности строения кожи аногенитальной области и высокий риск вторичного инфицирования. В данной зоне более тонкая кожа и тонкий роговой слой, более рыхлая и неравномерно утолщенная подкожно-жировая клетчатка, близко расположены сосуды, в некоторых областях локализируется волосяной покров. В аногенитальной области также много сальных желез, которые открываются как в сально-волосяные фолликулы, так и на поверхность кожи, а также апокриновых потовых желез больших размеров. Учитывая особенности их секреции, отмирающие секреторные клетки вместе с секретом желез являются питательной средой для условно-патогенных микроорганизмов. Состав нормофлоры в данной области отличается наличием многих видов условно-патогенных микроорганизмов. Следует также учитывать, что факторами, предрасполагающими к развитию дерматозов гениталий и влияющими на особенности их течения, являются: пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами и тесное белье, коинфекция, а также наличие таких фоновых заболеваний, как сахарный диабет и эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, дисбиоз кишечника, частое использование антибиотиков в анамнезе. Хороший ответ на терапию стероидами демонстрируют воспалительные дерматозы, сопровождающиеся поражением гениталий: красный плоский лишай, склероатрофический лишай, себорейный дерматит, аллергический дерматит, псориаз, экзема, витилиго. Сталкиваясь с наличием у пациента в области гениталий инфицированных очагов дерматоза и сенсибилизации, очень важно правильно подойти к выбору лечения. Критериями выбора ТКС в данном случае является оптимальный спектр активности, эффективности и безопасности. Общие рекомендации включают соблюдение правил личной гигиены с применением лечебных гигиенических средств, не нарушающих рН кожи. В качестве препарата выбора при необходимости назначения ТКС ввиду особо высокого риска инфекции при дерматозах данной локализации может рассматриваться препарат Пимафукорт, содержащий гидрокортизон и комбинацию антибактериальных препаратов. Таким образом, при выборе конкретного препарата, содержащего ТКС, следует учитывать не только особенности заболевания и возраст пациента, но и локализацию дерматоза, наличие сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет), а также риск присоединения вторичной инфекции.

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»