вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Профилактика анемии у пациенток с физиологически протекающей беременностью

Редакция (добавил(а) 12 февраля 2015 в 14:50)
Добавить статью Распечатать

Одним из наиболее частых осложнений беременности является анемия. Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец), появлением их патологических форм, а также изменением витаминного баланса, снижением в организме количества микроэлементов и ферментов. Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л.

Анемия у беременных в 90% случаев является железодефицитной. Железодефицитная анемия (ЖДА) в различных странах встречается у 21-80% беременных женщин (по данным ВОЗ). Наличие ЖДА приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений во время родов, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Еще чаще обнаруживают скрытый дефицит железа. Согласно данным J. Kilbonde et al. (2000), Н.М. Подзолковой и соавт. (2003) дефицит железа в конце беременности имеет место у всех без исключения беременных, только у некоторых он может проявляться в скрытой форме. ЖДА осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного.

Во время беременности резко возрастает потребность в железе (по крайней мере, на 35-40%), дефицит которого может быть причиной не только анемии, но и снижения активности железосодержащих белков (цитохрома С, цитохромоксидазы, сукцинатдегидрогеназы, ксантиноксидазы), уровня миоглобина, активации перекисного окисления липидов. Недостаток железа ведет к гипоксии, снижению обменных процессов и общей резистентности организма. Ухудшаются работоспособность, жизненный тонус, устойчивость к инфекции, стрессовым воздействиям.

Анемия во время беременности ассоциируется с неблагоприятными ее исходами. К осложнениям беременности при ЖДА относятся: плацентарная недостаточность (18-24%) и связанная с ней хроническая гипоксия, синдром задержки внутриутробного развития плода, угроза невынашивания и преждевременных родов (11-42%), гестоз (40-50%) преимущественно отечнопротеинурической формы (Вахрамеева С.Н. и соавт., 1996, Бурлев В.А. и соавт., 2002, Сопоева Ж.А. и соавт., 2002). Наличие анемии у рожениц сопровождается нарушением сократительной активности матки (10-15%), несвоевременным излитием околоплодных вод (8-10%), гипотоническим кровотечением (7-8%). При ЖДА у родильниц в несколько раз возрастает риск гнойновоспалительных осложнений (эндометрит – 12%, мастит – 2%), гипогалактия (до 38%) (Казакова Л.М., 1993). У беременных с анемией синдром задержки развития и хроническая гипоксия плода определяются в 1,5 раза чаще, слабость родовой деятельности и послеродовые кровотечения в 2 раза чаще по сравнению с женщинами без анемии. Послеродовая инфекция возникает в 2,5 раза чаще.

В организме человека содержится около 4 г железа, которое относится к одним из жизненно важных для организма элементов. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ, влияющих на функцию различных органов и систем в организме человека. 75% железа человеческого организма находится в гемоглобине. Наиболее полно усваивается железо из продуктов животного происхождения (мясо), значительно хуже – из пищи растительного характера.

Выводится железо из организма женщины в количестве 23 мг в сутки через кишечник, желчь, с мочой, через слущивающийся эпителий кожи, при лактации и менструации.

Железо (Fe) принимает участие в эритропоэзе; является важной составной частью гемоглобина, который обеспечивает транспорт кислорода к тканям. Даже при латентной форме ЖДА у 59% женщин отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания и гестоза. Дефицит железа и недостаточное депонирование его в антенатальном периоде способствуют развитию ЖДА у новорожденных детей. Продолжительность лактации у женщин с анемией в среднем 3,5 мес, у здоровых беременных – 6,8 мес. Согласно рекомендациям ВОЗ для проведения эффективной профилактики ЖДА ежедневная доза железа на протяжении беременности должна составлять 60 мг.

Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает: в I триместре – на 1 мг в сутки, во II триместре – на 2 мг в сутки, в III триместре – на 35 мг в сутки. Для выра ботки дополнительного железа используется 300-540 мг этого элемента. Из них 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг – на построение плаценты, 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 нед беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации – еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет.

Факторы, способствующие развитию ЖДА во время беременности

  • Отягощенный акушерский анамнез: многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах.
  • Осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юный возраст беременной (младше 17 лет); первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.

Пренатал форте

Повна інформація міститься в Інструкції для медичного застосування. Дані матеріали призначені для розповсюдження на спеціалізованих заходах. Перед застосуванням слід обов'язково ознайомитися з інструкцією для медичного застосування та проконсультуватися з лікарем.

Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен недостаточным кислородным обеспечением тканей. Основными клиническими проявлениями данной патологии являются общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке, обморочные состояния, бессонница, головная боль и снижение работоспособности.

Следствием дефицита железа являются: сухость кожи, образование на ней трещин; нарушение целости эпидермиса; появление в углах рта изъязвлений и трещин с воспалением окружающих тканей; изменения со стороны ногтей (ломкость, слоистость, поперечная исчерченность, ногти становятся плоскими, принимают вогнутую ложкообразную форму); поражение волос (волосы секутся, кончики их расслаиваются).

У пациенток в связи с дефицитом железа отмечается чувство жжения языка; извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы). Отмечается нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин); затруднение при глотании сухой и твердой пищи; появлением чувства тяжести и болей животе, как при гастрите; недержание мочи при кашле и смехе, ночной энурез; мышечная слабость; бледность кожи; артериальная гипотония; субфебрильная температура. При тяжелой форме ЖДА развивается анемическая миокардиодистрофия.

В связи с тем что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с ЖДА характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств, что может сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. ЖДА характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. При ЖДА развиваются дистрофические процессы в матке и плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода. Основными осложнениями беременности при ЖДА являются: угроза прерывания беременности (2042%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (2535%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (1142%). Роды часто осложняются кровотечениями. В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%).

Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 60 мг двухвалентного железа. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) беременные для профилактики анемии должны получать 60 мг элементарного железа и 5 мкг фолиевой кислоты. Рекомендовано назначать не повышенные дозы железа, а сбалансированные витаминноминеральные комплексы, такие как Витрум® Пренатал Форте.

Содержание железа в составе препарата Витрум®Пренатал Форте (60 мг) достаточно как для профилактики ЖДА, так и для лечения легких ее форм. Терапевтический эффект при данной дозировке железа обеспечивается сочетанным приемом железа с витаминами.

Целью нашего исследования было изучить эффективность, переносимость, безопасность и удобство в использовании препарата Витрум® Пренатал Форте у пациенток с физиологически протекающей беременностью.

Материалы и методы

На базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика было обследовано 60 беременных женщин в І-ІІІ триместрах.

Пациентки были разделены на две группы – основную и группу сравнения. Основную группу составили 30 женщин, которым с профилактической целью был назначен витаминно-минеральный комплекс Витрум® Пренатал Форте, содержащий 60 мг железа. Препарат назначали по 1 таблетке 1 раз в сутки на протяжении всей беременности. Группу сравнения составили 30 беременных, которым не проводилась профилактика анемии витаминномине ральным комплексом Витрум® Пренатал Форте.

Возраст исследуемых составил от 18 до 40 лет.

Проводилась оценка следующих клинических проявлений: бледность кожных покровов, усталость, выпадение и ломкость волос, ногтей, сухость кожи, заеды, слабость. Из лабораторных показателей учитывались: уровни гемоглобина, эритроцитов, изменения размеров эритроцитов, цветной показатель, уровень сывороточного железа, гематокрит.

Эффективность лечения оценивали по клиническим данным, результатам динамических лабораторных исследований.

Для статистической обработки полученных результатов использовали программу Microsoft Excel. Достоверность динамики показателей под влиянием лечения оценивали по t-критерию Стьюдента для парных вариантов. Достоверными считали их отличия при значениях р<0,05.

Результаты и обсуждение

У беременных исследуемых групп отмечены различные экстрагенитальные заболевания: хронический тонзиллит – 13,3% в основной группе и 16,6% в контрольной группе, хронические бронхолегочные заболевания – 13,3 и 6,6% соответственно, заболевания ЖКТ – у 23,3% беременных основной группы и 16,6% у пациенток контрольной группы. Миопия в анамнезе – у 10,0% беременных основной группы и у 20% представительниц контрольной группы, патология щитовидной железы встречалась у 6,6% пациенток основной группы и у 3,3% беременных контрольной группы, артериальная гипертензия отмечалась у 6,6% женщин контрольной группы. Данная экстрагенитальная патология не отмечалась у пациенток основной группы.

В исследуемых группах женщин преобладали пациентки, у которых было в анамнезе 01 беременности (56,6% – в основной, 50,0% – в контрольной группе). Следует отметить, что как в основную группу (3,3%), так и в контрольную (3,3%) были включены женщины, у которых в анамнезе было 4 и более родов. Также в исследование были включены пациентки, в анамнезе у которых было 23 родов (у 30% беременных основной и 23,3% пациенток контрольной групп соответственно), что является фактором риска возникновения анемии при последующих беременностях.

Согласно данным гинекологического анамнеза 13,3% представительниц основной группы и 6,6% пациенток группы сравнения имели четыре и более абортов.

Кроме того, в исследование были включены женщины с многоплодной беременностью, что составило 10% в основной группе и 6,6% в контрольной.

Различные клинические проявления анемии, такие как бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, слабость, снижение работоспособности, головокружение, сухость кожи имели место у двух пациенток (6,6%) основной группы, тогда как в контрольной группе данные клинические проявления отмечались у 12 женщин (40% беременных) (табл. 1).

Как показали проведенные клиниколабораторные исследования, на фоне приема препарата Витрум® Пренатал Форте у 28 пациенток основной группы (93,4%) наблюдался стабильный уровень содержания гемоглобина и сывороточного железа на протяжении всей беременности. Исключение составили две женщины с анемией легкой степени, у одной из которых диагностирована многоплодная беременность, вторая имела в анамнезе трое родов.

В контрольной группе у 12 беременных возникла анемия легкой и средней степени тяжести, что составило 40%.

Дальнейшее ведение данных пациенток проводилось согласно приказам МЗ Украины №417 от 15.07.2011 г. и№782 от 29.12.2005 г. (табл. 2).

Таблица 1. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза пациенток основной и контрольных групп
Акушерско-гинекологический анамнез Основная группа Контрольная группа
Абс. % Абс. %
Количество беременностей:
0-1
2-3
4 и более

17
8
5

56,6
26,6
16,6

15
12
3

50,0
40,0
10,0
Количество абортов:
0-1
2-3
4 и более

21
5
4

70,0
16,6
13.3

22
6
2

73,3
20,0
6,6
Количество самопроизвольных абортов:
0-1
2-3
4 и более

5
3
1

16,6
10,0
3.3

7
4
2

23,3
13,3
6,6
Количество родов:
0-1
2-3
4 и более

20
9
1

66,6
30,0
3,3

22
7
1

73,3
23,3
3,3
Гинекологические операции 12 40,0 11 36,6
Гиперполименорея 5 16,6 6 20,0
Менометроррагия 2 6,6 3 10,0
Многоплодная беременность 3 10,0 2 6,6
Кровотечение во время беременности 3 10,0 4 13,3

 

Таблица 2. Динамика показателей анализа крови у беременных в исследуемых группах за период наблюдения
Лабораторные показатели Основная группа (n=30) Контрольная группа (n=30)
Абс. % Абс. %
Гемоглобин, г/л
110 и более
109-90
89-70

28
2

93,4
6,6

18
9
3

60
30
10
Эритроциты
4,0–5,5
менее 4,0

28
2

93,4
6,6

18
12

60
40
Цветной показатель
0,86–0,9
менее 0,86

29
1

96,7
3,3

20
10

66,6
33,4
Сывороточное железо, мк моль/л
12,5 и более
12,4 и менее

28
2

93,4
6,6

18
12

60
40
Микроцитоз эритроцитов 1 3,3 7 23,3
Гематокрит, %
37-31
30-24

30

100

24
6

80
20

Выводы

Проведенное исследование показало, что препарат Витрум® Пренатал Форте достаточно эффективен и безопасен для профилактики анемии у пациенток с физиологически протека ющей беременностью.

Субъективные и объективные (клиниколабораторные) показатели свидетельствуют о хорошем профилактическом антианемическом эффекте препарата Витрум® Пренатал Форте.

Полученные результаты исследования показали высокую эффективность, переносимость, безопасность препарата Витрум® Пренатал Форте у пациенток с физиологически протекающей беременностью. Удобство в использовании, безопасность и хорошая переносимость данного препарата обеспечивают высокий комплайенс пациентов при рекомендованном режиме терапии.

Таким образом, применение препарата Витрум® Пренатал Форте обеспечивает надежную профилактику возникновения анемии у беременных, поддерживая на достаточных уровнях показатели гемоглобина и сывороточного железа. Доступность, простота применения, хорошая переносимость и позитивное влияние на течение гестации и состояние плода позволяют рекомендовать Витрум® Пренатал Форте для широкого применения во время беременности.

Производитель препарата Витрум Пренатал Форте - UNIPHARM, Inc

Регистрационное свидетельство МОЗ Украины: № UA/11868/01/01 от 03.01.2012

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»