вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Что будет с медициной после выборов 26 октября? Или краткая оценка предвыборных Программ с точки зрения медика

Редакция (добавил(а) 13 октября 2014 в 10:35)
Добавить статью Распечатать

Автор: Валерий Кидонь - эксперт в вопросах здравоохранения, медицины и фармацевтики

Очередные выборы все-таки отличаются. Количество новых лиц, желающих изменить нашу жизнь, значительно увеличилось. А потому, рискну поделиться своими наблюдениями и небольшим анализом того, как и какие реформы здравоохранения планируют проводить очередные во власть идущие.

Что получилось – представляю в таблице. Знаком «Х» помечены квадратики, в случае, если в Программе партии, в высказываниях лидеров или ответственных за направление есть хоть что-то, отражающее намерения работать по этому блоку вопросов.

Оценка предвыборных программ с точки зрения медика

Комментарии к таблице.

Позитивы:

1. Возвращается тема единого медицинского пространства как средства эффективного использования ресурсов на территории громады – в том числе и открытие доступа к «закрытым» и «блатным» клиникам.

С моей точки зрения, нет одной схемы реформирования системы здравоохранения, приемлемой для всех территорий. Поэтому этот вопрос нужно передать на уровень громады, которая должна сформировать пул медиков, лечебно-профилактических учреждений разной формы собственности и потоки финансирования (от бюджета громады и выплат страховых компаний, до социальных платежей и спонсорских взносов).

2. Децентрализация - важная часть реформы системы здравоохранения. Роль государства в системе здравоохранения должна снижаться.

Права на закупку таблеток Х или открытия амбулатории в селе Y должны принадлежать громаде, а не решаться на уровне замминистра. Современная система, «застрявшая» между социализмом и диким капитализмом, по-социалистически неэффективна:

  • Нет понятной статистики и учета.
  • Нет рычагов имплементации и финансирования принимаемых решений Минздрава, поскольку сами госучреждения фактически подчиняются местным администрациям. А неспособность Минздрава в течение полугода провести тендерные закупки при наличии денег просто вопиюща.
  • Параллельно существует несколько «подсистем», в которых имеются свои «минздравчики» в рамках ведомств, служб, организаций и академий. Т.е. отсутствует единое медицинское пространство, позволяющее максимально эффективно использовать ресурсы территории и громады, которая на этой территории проживает.

3. «Новые» партии активно говорят о важности самоуправления в системе здравоохранения и о легитимизации доходов медиков.

Я знаю немного стран, в которой с профессией медика связаны такие негативные вещи, как низкие зарплаты, неуважение к его труду, постоянная нелегальная деятельность – получение гонораров вне законодательного поля, поборы со стороны медицинских чиновников, отсутствие альтернативы для развития и рыночной смены места работы, поскольку 95 % - это бюджетная медицина. Исключая фармацевтику, стоматологию, репродуктологию, частную лабораторную диагностику, а также не более 5-7 реальных частных многопрофильных клиник в стране.

Во всем цивилизованном мире профессия медика является уважаемой и высокооплачиваемой, поскольку относятся к профессии публичного доверия и регулируется профессиональными самоуправляемыми организациями. Т.е. роль государства в регулировании этих профессиональных групп весьма ограничена.

Важно, что одна из партий обратила внимание на медицинских сестер, которые незаслуженно забыты. А ведь, на самом деле роль медицинских сестер (около 900 тысяч) в нашей стране невозможно переоценить. Если не помочь этой незащищенной группе, то скоро некому будет выполнять назначения врачей.

4. Появились переходные формы от ничего не значащих лозунгов «Мы – за здоровую нацию!» к более конкретным «Мы озабочены проблемой сердечно-сосудистой смертности – основным убийцей украинцев».

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в стране одна из самых высоких в мире – 2/3 украинцев умирают по этим причинам. Даже если сделать поправку на нашу статистику – мы находимся на уровне Того и Маврикия. Снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии путем предотвращения развития острых сосудистых катастроф – инфарктов миокарда и мозговых инсультов при помощи максимально ранней профилактики и медикаментозного лечения на пациентов с гипертонической болезнью, нарушениями липидного домена и сахарным диабетом 2-го типа на базе доказательной медицины.

На сегодня большинство онкопатологии в стране диагностируется на поздних стадиях заболевания. Отсутствует система ранней диагностики, часто простаивает дорогостоящая аппаратура (за исключением нескольких центров). Но и после установления диагноза вопросы современной лучевой терапии, химиотерапии, оперативных вмешательств требуют стандартизации и привязки к современным протоколам системном уровне.

Реальная эпидемия заболеваний ВИЧ, гепатита, туберкулеза и их сочетаний несмотря на работу нескольких государственных программ, проектов Глобального Фонда, местных благотворительных фондов, требует синергетического взаимодействия и объединения ресурсов. Особенно важна организация эффективного взаимодействия на разных уровнях сегодня, когда лихорадка Эбола из локальной северно-африканской проблемы готовится стать интернациональной угрозой, к защите от которой система здравоохранения Украины не готова априори.

5. Впервые затронуты вопросы создания единого современного информационного поля в системе здравоохранения.

В Украине реальное состояние статистической информация в системе здравоохранения находится на уровне прошлого века. Продолжают превалировать бумажные носители на всех уровнях и по всем направлениям. Несмотря на наличие Статистического Центра при Минздраве, информация, которая оттуда выходит, чаще всего устаревшая и недостоверная. Именно поэтому важнейшей задачей является создание условий для разработки, внедрения и функционирования баз данных в режиме он-лайн в системе здравоохранения для принятия ТОП-менеджерами управленческих решений (реестры пациентов, статистическая информация (заболеваемость, смертность, инвалидность, и т.д.), статистика деятельности ЛПУ, штаты медицинские работники, потребность в медикаментах, диагностических услугах, фармацевтический сектор и т.д.)

6. Неожиданно мало спекуляций на фармацевтической тематике и обещаний типа «После нашего прихода в парламент вернем цены на лекарства к уровню начала 2014 года», а также месседжей «сделаем медицину доступной, современной и эффективной путем повышения расходов на медицину в 10 раз», естественно, без указания источников для такого повышения.

Негативы:

  1. Партии, за редким исключением, практически не уделили внимания реформированию системы здравоохранения в своих программах. Главный месседж «старых» партий: «Сначала выберите, а потом будем думать на эту тяжелую тему».
  2. В большинстве ТОПов партий нет специалистов советников/консультантов по вопросам здравоохранения. Есть врачи, разбирающиеся в тонкостях своей профессии, или ученые-медики, знающие научную проблематику. Выглядит, что политтехнологам на этих выборах проблема здравоохранения не интересна.
  3. Любимые коньки – а)страховая медицина (в основном, обязательное страхование), сути и рисков которой особенно никто не касается, б) минимально-обеспеченный минимум и в) стандарты лечения.
  4. На пока «руки не дошли» до реализации принципов реального равенства лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности. Акцент продолжается на бюджетные клиники и на улучшение их работы. Но бюджетные учреждения без реальной конкуренции со стороны рынка работать лучше не станут.
  5. Любимая тема – борьба с коррупцией вообще и отдельно с взятками в системе здравоохранения.
  6. Также любят бороться с коррупцией в фармацевтике вообще, без понимания разницы между теневым ценообразованием при проведении тендерных закупок (большая коррупционная составляющая на откаты) и рыночным уровнем цен в аптеках (конкуренция, влияние девальвации гривни и последующих валютных рисков у компаний – дистрибьюторов).
  7. Много лозунгов типа: «Мы дадим человеку заработать, а за деньги он найдет, где и у кого лечиться». Звучит неплохо, но система не сможет так долго ждать, пока дадут украинцу заработать. Это как домна – погаснет, а заново запускать – очень дорого.

Как от существующей государственной, централизованной и неуправляемой системы, которая никак не устраивает ни пациентов, ни основную массу медиков (главных врачей и чиновников разных уровней от медицины не учитываем), ни государство перейти к рыночной, децентрализованной и управляемой системе?

Если дать территориальным громадам возможность использовать несколько моделей реформирования в качестве пилотного проекта, то через 2-3 года у нас будет основа, которую проанализировав и доработав, мы сможем имплементировать на территорию всей страны.

Важно, чтобы у новых людей придущих к власти не возникло иллюзии, что громким приказом из Центра можно реформировать систему здравоохранения. Ни одна из попыток, которых за последние 23 года было несколько, не удалась.

Реальным пациентам безразличны глобальные планы власти. И все прекрасно понимают, что сейчас сформировалось условно два уровня здравоохранения. Один официальный на уровне полуправдивой статистики, живущий своей кабинетной жизнью. Второй - реальный, при котором пациентам необходимо доплачивать за любую медицинскую услугу (от добровольного взноса в фонд больницы и полудобровольной «благодарности» до покупки медикаментов, перевязочного материала, реактивов для анализов и еще дюжины пунктов, чтобы получить «немного здоровья».)

И задачей приходящих во власть является обеспечить плавный переход от имеющейся системы (плохой и неправильной, но какая есть) в систему будущего – и при этом «не потерять» население в виде преждевременных смертей, обусловленных резкой реформой, не напугать медиков строгими антикоррупционными мерами (могут уехать из страны и дороже будет потом возвращать), а наоборот - создать условия для их легального заработка.

И еще раз о деньгах

Часто слышу от чиновников разного уровня и обывателей непрофессиональные вещи относительно цен на лекарственные средства. Важно различать цены при тендерных закупках и цены в аптеках.

Цены в аптеках в большинстве случаев отражают реальное рыночное состояние фармбизнеса. Они напрямую связаны с девальвацией гривни, рисками при поставках, особенно импортом. Аптеки сегодня очень зависят от дистрибьюторов, которые переживают очередной кризис, связанный с резким обвалом национальной валюты. Если к валютным и логистическим рискам добавить еще и 7 % НДС, непонятно зачем введенный в апреле 2014 года, резкое снижение покупательской способности населения, то начинаешь верить во всемогущую силу рынка. При этом государство никак не помогает фармрынку и населению в виде реимбурсации (покрытия расходов на лекарства) или копеймента (доплаты), а готовит все новые и новые регуляторные проекты по введению референтных цен, внесениям изменений в лицензионные условия, регулированию надбавок в аптеках и т.д. Поэтому для фарамацевтического ритейла, который, несмотря на все сложности, продолжает выполнять функцию, от которой отмежевалось государство, – снабжать население лекарствами по конкурентным ценам, важно, чтобы власть не меняла постоянно правила и не мешала работать.

Что касается тендерных закупок, то эта проблема в основе своей надуманная и быстро решаемая при ликвидации коррупционной составляющей. Эффективное проведение тендеров, а особенно по позициям вакцин и диагностических реактивов (которых нет в аптеке), на основе децентрализации закупок и использовании современных логистических возможностей (заявки на уровне регионов, дробные закупки, экономия на хранении и т.д.) является достаточно несложным решением для новой власти. Не верю, что современная логистика не в состоянии решить столь простой вопрос – поставить препараты из точки А в точку Б. Важно убрать коррупционную составляющую, сделать тендеры прозрачными, и поставить их под контроль пациентских организаций.

Поэтому для новых политиков важно оказать помощь медикам Украины, которых ни много – ни мало – около 1,3 млн, а именно - врачам (более 150 000 человек), медицинским сестрам и младшим медицинским сестрам (более 900 000 человек ), а также фармацевтическим работникам (около 150 000 человек) – как представителям профессии публичного доверия в создании самоуправляемых профессиональных организаций и выведению профессиональной деятельности медиков из под контроля государства. И тогда государство может снять с себя вопросы последипломного обучения, ведения реестров, аттестации, участия в этических спорах и многие другие аспекты, которыми государство заниматься не должно.

P.S. Планирую вернуться к этой теме через 100 дней после окончания выборов. Посмотрим, кто и как будет реализовывать свои программные обещания, улучшая и реформируя плачевную ситуацию в сфере украинского здравоохранения.

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»