вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Современные аспекты противовирусного лечения хронического гепатита C И.Г.Никитин

Редакция (добавил(а) 14 января 2013 в 13:05)
Добавить статью Распечатать

Еще со времени зарождения человеческой цивилизации ее представитель — Homo sapiens — настоятельно пытался вмешаться в течение самого широкого круга заболеваний посредством магических заклинаний, использования различных трав и минералов. Данные подходы сегодня воспринимаются с некоторым умилением, но очевидным остается одно — стремление человека победить болезни всегда было настоятельной потребностью его бытия.
К настоящему моменту времени человеческий интеллект совершил качественный прорыв в понимании возможности управлять болезнями на основании многих накопленных знаний, основываясь на современных исследованиях в области химии, генетики, тонкой биологии микроорганизмов и вирусов, вызывающих целый спектр серьезных заболеваний.

С момента идентификации вируса гепатита С прошло уже более 20 лет. За это время более или менее подробно изучена тонкая биология вируса, его генетическая неоднородность и изучено естественное течение заболевания, определены его медико-социальные аспекты. Очевидно, что данное заболевание, учитывая его достаточно широкое распространение и серьезные медико-социальные последствия (возможность развития цирроза печени, гепатоцеллюлярная карцинома и в последующем необходимость в трансплантации печени) требует разработки рациональной, эффективной и относительно безопасной противовирусной терапии. Эволюционные этапы противовирусной терапии хронического гепатита С можно разделить следующим образом:

  1. Эра использования «коротких» интерферонов-альфа.
  2. Эра использования «коротких» интерферонов-альфа в комбинации с рибавирином.
  3. Эра использования «пегилированных» интерфероновальфа в комбинации с рибавирином.

Отчасти подобные подходы были эмпирическими, но при этом всегда был очевиден основной принцип лечения хронического гепатита С: комбинированное использование средств с иммуномодулирующим эффектом и препаратов с прямым противовирусным действием.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения хронического гепатита С является использование пегилированных интерферонов-альфа с рибавирином. Данная схема терапии подтвердила свою клиническую эффективность, приемлемый профиль безопасности и переносимости. Следует подчеркнуть, что предварительное устранение (по возможности) таких факторов, как ожирение, инсулинорезистентность и перегрузка железом, может значительно повысить шанс пациента на достижение стойкого вирусологического ответа, ассоциирующегося в последнее время практически с полным выздоровлением. При этом также очевидно, что, несмотря на такие современные подходы к лечению, не все пациенты достигнут желаемого результата. Именно это обстоятельство отчасти послужило поводом к разработке новых препаратов, которые смогут повысить частоту достижения стойкого вирусологического ответа. И эти новые препараты появились, когда была достаточно подробно изучена тонкая биология вируса гепатита С. Обозначенный класс препаратов обладает прямым противовирусным действием и адресно блокирует основные ферменты, принимающие участие в процессе репликации вируса — протеазу и полимеразу. К настоящему моменту времени уже достаточно интенсивно идут клинические исследования большого пула лекарственных препаратов, претендующих на «третий» компонент противовирусного лечения гепатита С, используя несколько препаратов, адресно блокирующих основные фермен- ты репликации. При этом, правда, обозначилась очень важная проблема использования данного класса препаратов, являющихся по химической структуре в основном нуклеозидными аналогами: лекарственная резистентность. Предварительные результаты исследования данного класса препаратов показали, что проблема лекарственной резистентности вполне реальна, в то же время комбинированное их использование с пегилированными интерферонами-альфа значительно редуцирует вероятность ее развития. Таким образом, в настоящее время говорить о «безын терфероновой» эре лечения хронического гепатита С, как мне кажется, еще рано. И я думаю, использование в качестве одного из основных стандартов противовирусного лечения хронического гепатита С пегилированного интерферона-альфа-2а («Пегасиса») еще очень долго будет являться обязательным условием. С другой стороны, препараты с прямым противовирусным действием могут оказаться весьма востребованными, например, у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Учитывая проводимые клинические ис- следования во всем мире, к настоящему времени обозначились «лидеры» перспективной регистрации и одобрения: такие противовирусные препараты, как «Телапревир», TMC-435. Интересно также отметить и новый ингибитор полимеразы RG 7128, который продемонстрировал мощное противовирусное действие, хороший профиль переносимости и высокий барьер лекарственной резистентности.

В настоящее время в России, как и во всем мире, пациентам с хроническим гепатитом С, не имеющим принципиальных противопоказаний к лечению, назначается стандартная противовирусная терапия с использованием пегилированного интерферона-альфа и рибавирина. При этом учитываются такие факторы, как генотип вируса, уровень виремии на старте предполагаемого лечения, морфологическая степень продвинутости болезни (степень фиброза по данным пункционной биопсии печени), а также такие факторы, как избыточная масса тела, перегрузка железом, инсулинорезистеность. При этом хочу подчеркнуть, что результаты противовирусного лечения пациентов с хроническим гепатитом С весьма близки к европейской и американской статистике.

Представленная к публикации статья группы авторов является чрезвычайно интересной, поскольку она оценивает прежде всего профиль клинической эффективности среди пациентов с хроническим гепатитом С двух основных классов пегилированных интерферонов-альфа, используемых в комбинированном режиме с рибавирином. Опубликованный материал, как мне кажется, обозначает место пегилированного интерферона альфа-2а («Пегасиса») в лечении хронического гепатита С. Интересно также отметить, что почти все планируемые перспективные клинические исследования новых противовирусных препаратов в целом основываются на базисной терапии с использованием именно пегилированного интерферона-альфа-2а («Пегасиса») и рибавирина. По-видимому, принимаемые спонсорами по этому поводу решения планируемых клинических исследований базируются на хорошо изученном профиле безопасности конечных результатов клинической эффективности пегилированного интерферона-альфа-2а («Пегасиса»). Данная статья, безусловно, вызовет большой интерес как у медицинской общественности, занимающейся проблемами терапии хронического гепатита С, так и у пациентов, а также у общественных и правительственных структур, координирующих проблему рациональной диагностики и лечения хронического вирусного гепатита С.

Конфликт интересов

Автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»