Парентеральное питание: современные возможности

Парентеральное питание может быть полным (парентерально вводятся все необходимые нутриенты), частичным (парентеральным путем вводятся лишь основные питательные вещества - углеводы и белки) и вспомогательным (применяется в случае, когда пероральное или энтеральное питание не может удовлетворить все потребности организма больного). В зависимости от сосудистого доступа выделяют центральное и периферическое парентеральное питание.

Существует довольно широкий спектр состояний, являющихся показаниями к проведению парентерального питания. К ним относятся:

1. предоперационная подготовка больных с нарушением нутритивного статуса для улучшения исходов вмешательства;
2. ведение послеоперационных больных, у которых пероральное и/или энтеральное питание недостаточно, противопоказано или невозможно;
3. нутритивная поддержка больных с воспалительными заболеваниями кишечника (например, неспецифическим язвенным колитом);
4. ведение пациентов с выраженным гиперкатаболизмом (онкологические заболевания, сепсис, множественная травма), при котором энтеральное питание не справляется с нарастающим дефицитом белка.

После выявления показаний к парентеральному питанию проводится нутритивная оценка пациента, определяется уровень энергетических затрат, рассчитывается потребность в жирах, аминокислотах, углеводах, электролитах, витаминах, микроэлементах и воде, после чего выбирается оптимальный раствор для инфузии, сбалансированный по количеству вводимых веществ и степени их усвоения.

Одной из самых популярных смесей для парентерального питания в Европе является Кабивен (производитель - компания Фрезениус Каби, Германия), выпускаемый в двух формах: Кабивен центральный (для введения в центральные вены) и Кабивен периферический (для введения в центральные и периферические вены). Кабивен - это трехкомпонентный комбинированный препарат, размещенный в оригинальном пластиковом контейнере, разделенном перегородками на три камеры (технология "три в одном"), в которых находятся раствор глюкозы (11% - в Кабивене периферическом, 19% - в Кабивене центральном), раствор аминокислот и электролитов (Вамин 18 Новум) и жировая эмульсия (20% Интралипид). Компоненты Кабивена - Интралипид и Вамин 18 Новум - были разработаны в середине прошлого века, хорошо знакомы врачам-реаниматологам как эффективные и безопасные препараты для полноценного парентерального питания у пациентов различных возрастных групп с разной формой хирургической и терапевтической патологии. Разработка технологии "три в одном", позволяющей безопасно использовать комбинацию препаратов основных нутриентов и вводить их в рамках одной инфузии, позволила объединить Интралипид, Вамин 18 Новум и раствор глюкозы в один препарат и создать Кабивен, который с 1999-2002 гг применяется в странах Европы для полного и вспомогательного парентерального питания различных категорий больных.

Как уже говорилось, исходно раствор глюкозы, раствор аминокислот/электролитов и жировая эмульсия находятся в отдельных камерах специального пакета и разделены перегородками, предотвращающими преждевременное смешивание компонентов. Перед введением препарата при помощи специальных манипуляций с пакетом перегородки разрушают, и содержимое камер смешивается, образуя белую гомогенную эмульсию, содержащую все основные питательные вещества, необходимые человеческому организму.

Кабивен имеет тщательно сбалансированный состав, что устраняет необходимость рассчитывать дозу, скорость введения и соотношения отдельных компонентов питательной смеси и минимизирует риск развития метаболических осложнений. Сохранение стерильности при смешивании компонентов препарата предупреждает развитие инфузионных реакций и инфекционно-воспалительных осложнений. Кроме того, применение трехкамерного контейнера обеспечивает стабильность компонентов препарата до и после смешивания, а также значительно экономит время среднего медперсонала, затраченное на подготовку смеси к проведению сеанса парентерального питания. При необходимости в пакет (через специальный порт, устраняющий риск инфицирования раствора) могут дополнительно вводиться растворы витаминов, микроэлементов, а также дипептиды глутамина (для пациентов с гиперкатаболизмом).

Кабивен поставляется в пакетах разных размеров (Кабивен периферический - 1440, 1920 и 2400 мл; Кабивен центральный - 126, 1540 2053 и 2566 мл) - выбор размера зависит от массы тела пациента. Благодаря удобству и простоте применения, а также высокой безопасности Кабивен можно использовать как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях для долгосрочного парентерального питания пациентов, получающих лечение на дому.

Если сравнивать применение Кабивена и парентеральное питание с изолированным введением раствора глюкозы, жировой эмульсии Интралипид и раствора аминокислот Вамин, налицо следующие преимущества комбинированного препарата:

1. высокотехнологичная упаковка, обеспечивающая простоту и удобство парентерального питания с использованием Кабивена;
2. получение питательной смеси с оптимально сбалансированным (по соотношению аминокислот, жиров, глюкозы и электролитов) составом;
3. снижение риска развития метаболических и септических осложнений;
4. экономическая выгода, связанная со снижением потребности в расходных материалах и оборудовании (системах, инфузионных насосах и проч.), уменьшением затрат на дорогостоящее лечение осложнений;
5. использование одного пластикового контейнера, содержащего все необходимые нутриенты, обеспечивает больному, нуждающемуся в проведении долгосрочного парентерального питания, достаточную свободу движений (в отличие от многофлаконной методики или применения стеклянных флаконов с растворами для парентерального питания).

Эффективность и безопасность применения отдельных компонентов Кабивена и их комбинации при введении в центральные и периферические вены были доказаны в клинических исследованиях и подтверждены более, чем 10-летним использованием Кабивена в "реальных условиях" у различных категорий больных.

Литература:

1. К.В. Романенко, А.П. Аверин, В.А. Романенко. Новые препараты для проведения парентерального питания. Обзор литературы. Интенсивная терапия 2006 (2), интернет-версия статьи
2. В.В. Никода, А.К Рагозин, А.В.Бондаренко и соавт. Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде. Вестник Интенсивной терапии 2008 (3), интернет-версия статьи
3. С.Н. Ложкин, С.В. Свиридов. Новый подход к реализации парентерального питания – технология «три в одном». Consilium Medicum 2005 №6(7), интернет-версия статьи
4. И.Е.Хорошилов. Парентеральное питание в клинической практике. Consilium Medicum 2008 №8(10), интернет-версия статьи

Парентеральное питание. Новый подход к реализации парентерального питания – технология "три в одном"

Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде

Кабивен - современный препарат для парентерального питания тяжелобольных пациентов