![](/templates/prototype/images/logo.gif)
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Лікарська практика
Нове на порталі![](/templates/prototype/images/help_icon.gif)
- Новини 27.08.2024 Вакансії медсестри у Вінниці: особливості та вимоги до кандидатів
- Новини 07.11.2023 Мезотерапія - що це за процедура, особливості проведення і коли потрібна?
- Новини 31.07.2023 Безопераційні методики корекції нижнього повіка
- Новини 31.05.2023 Лечение метастазов в печени на поздних стадиях рака
- Новини 16.05.2023 Лікувальна фізкультура та профілактика варикозу
- Новини 23.03.2023 Що не можна робити онкологічним хворим
- Новини 05.12.2022 Лазерна корекція зору: лікар клініки “Новий Зір” розвінчує необґрунтовані страхи
- Новини 15.07.2022 Лечение синдрома вагинальной релаксации
- Новини 24.11.2021 Нашего малыша принес не аист: женщина поделилась опытом ЭКО
- Новини 26.10.2021 Аппаратура для УЗИ: применение, принципы работы, разновидности
Парентеральное питание: современные возможности
Парентеральное питание – это особый вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества, необходимые для поддержания нормального уровня метаболических процессов, восполнения энергетических потерь и пластических затрат, вводят непосредственно в сосудистое русло пациента в обход пищеварительного тракта.
Парентеральное питание может быть полным (парентерально вводятся все необходимые нутриенты), частичным (парентеральным путем вводятся лишь основные питательные вещества - углеводы и белки) и вспомогательным (применяется в случае, когда пероральное или энтеральное питание не может удовлетворить все потребности организма больного). В зависимости от сосудистого доступа выделяют центральное и периферическое парентеральное питание.
Существует довольно широкий спектр состояний, являющихся показаниями к проведению парентерального питания. К ним относятся:
- предоперационная подготовка больных с нарушением нутритивного статуса для улучшения исходов вмешательства;
- ведение послеоперационных больных, у которых пероральное и/или энтеральное питание недостаточно, противопоказано или невозможно;
- нутритивная поддержка больных с воспалительными заболеваниями кишечника (например, неспецифическим язвенным колитом);
- ведение пациентов с выраженным гиперкатаболизмом (онкологические заболевания, сепсис, множественная травма), при котором энтеральное питание не справляется с нарастающим дефицитом белка.
После выявления показаний к парентеральному питанию проводится нутритивная оценка пациента, определяется уровень энергетических затрат, рассчитывается потребность в жирах, аминокислотах, углеводах, электролитах, витаминах, микроэлементах и воде, после чего выбирается оптимальный раствор для инфузии, сбалансированный по количеству вводимых веществ и степени их усвоения.
Одной из самых популярных смесей для парентерального питания в Европе является Кабивен (производитель - компания Фрезениус Каби, Германия), выпускаемый в двух формах: Кабивен центральный (для введения в центральные вены) и Кабивен периферический (для введения в центральные и периферические вены). Кабивен - это трехкомпонентный комбинированный препарат, размещенный в оригинальном пластиковом контейнере, разделенном перегородками на три камеры (технология "три в одном"), в которых находятся раствор глюкозы (11% - в Кабивене периферическом, 19% - в Кабивене центральном), раствор аминокислот и электролитов (Вамин 18 Новум) и жировая эмульсия (20% Интралипид). Компоненты Кабивена - Интралипид и Вамин 18 Новум - были разработаны в середине прошлого века, хорошо знакомы врачам-реаниматологам как эффективные и безопасные препараты для полноценного парентерального питания у пациентов различных возрастных групп с разной формой хирургической и терапевтической патологии. Разработка технологии "три в одном", позволяющей безопасно использовать комбинацию препаратов основных нутриентов и вводить их в рамках одной инфузии, позволила объединить Интралипид, Вамин 18 Новум и раствор глюкозы в один препарат и создать Кабивен, который с 1999-2002 гг применяется в странах Европы для полного и вспомогательного парентерального питания различных категорий больных.
Как уже говорилось, исходно раствор глюкозы, раствор аминокислот/электролитов и жировая эмульсия находятся в отдельных камерах специального пакета и разделены перегородками, предотвращающими преждевременное смешивание компонентов. Перед введением препарата при помощи специальных манипуляций с пакетом перегородки разрушают, и содержимое камер смешивается, образуя белую гомогенную эмульсию, содержащую все основные питательные вещества, необходимые человеческому организму.
Кабивен имеет тщательно сбалансированный состав, что устраняет необходимость рассчитывать дозу, скорость введения и соотношения отдельных компонентов питательной смеси и минимизирует риск развития метаболических осложнений. Сохранение стерильности при смешивании компонентов препарата предупреждает развитие инфузионных реакций и инфекционно-воспалительных осложнений. Кроме того, применение трехкамерного контейнера обеспечивает стабильность компонентов препарата до и после смешивания, а также значительно экономит время среднего медперсонала, затраченное на подготовку смеси к проведению сеанса парентерального питания. При необходимости в пакет (через специальный порт, устраняющий риск инфицирования раствора) могут дополнительно вводиться растворы витаминов, микроэлементов, а также дипептиды глутамина (для пациентов с гиперкатаболизмом).
Кабивен поставляется в пакетах разных размеров (Кабивен периферический - 1440, 1920 и 2400 мл; Кабивен центральный - 126, 1540 2053 и 2566 мл) - выбор размера зависит от массы тела пациента. Благодаря удобству и простоте применения, а также высокой безопасности Кабивен можно использовать как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях для долгосрочного парентерального питания пациентов, получающих лечение на дому.
Если сравнивать применение Кабивена и парентеральное питание с изолированным введением раствора глюкозы, жировой эмульсии Интралипид и раствора аминокислот Вамин, налицо следующие преимущества комбинированного препарата:
- высокотехнологичная упаковка, обеспечивающая простоту и удобство парентерального питания с использованием Кабивена;
- получение питательной смеси с оптимально сбалансированным (по соотношению аминокислот, жиров, глюкозы и электролитов) составом;
- снижение риска развития метаболических и септических осложнений;
- экономическая выгода, связанная со снижением потребности в расходных материалах и оборудовании (системах, инфузионных насосах и проч.), уменьшением затрат на дорогостоящее лечение осложнений;
- использование одного пластикового контейнера, содержащего все необходимые нутриенты, обеспечивает больному, нуждающемуся в проведении долгосрочного парентерального питания, достаточную свободу движений (в отличие от многофлаконной методики или применения стеклянных флаконов с растворами для парентерального питания).
Эффективность и безопасность применения отдельных компонентов Кабивена и их комбинации при введении в центральные и периферические вены были доказаны в клинических исследованиях и подтверждены более, чем 10-летним использованием Кабивена в "реальных условиях" у различных категорий больных.
Литература:
- К.В. Романенко, А.П. Аверин, В.А. Романенко. Новые препараты для проведения парентерального питания. Обзор литературы. Интенсивная терапия 2006 (2), интернет-версия статьи
- В.В. Никода, А.К Рагозин, А.В.Бондаренко и соавт. Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде. Вестник Интенсивной терапии 2008 (3), интернет-версия статьи
- С.Н. Ложкин, С.В. Свиридов. Новый подход к реализации парентерального питания – технология «три в одном». Consilium Medicum 2005 №6(7), интернет-версия статьи
- И.Е.Хорошилов. Парентеральное питание в клинической практике. Consilium Medicum 2008 №8(10), интернет-версия статьи
Парентеральное питание. Новый подход к реализации парентерального питания – технология "три в одном"
Кабивен - современный препарат для парентерального питания тяжелобольных пациентов
Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»