Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистой патологии

Данные могут быть воспроизведены из любого среза, переформатированы в разные плоскости и обработаны в высококачественное двух- или трехмерное изображение сосудов. Введение в практику мультидетекторного КТ (МДКТ) оказало огромное влияние на томографическую диагностику, в частности, изображения сердечно-сосудистой системы. Есть два основных различия между обычной спиральной КТ и мультидетекторной КТ. Во-первых, МДКТ имеет гораздо более высокую скорость сбора данных (скорость вращения 0,37 сек по сравнению с 1 сек для обычной КТ), а во-вторых MДКT требует объемных данных, а не данных отдельных срезов. Таким образом, мультидетекторная КТ (без увеличения дозы облучения), позволяет более быстрое сканирование, лучшее пространственное разрешение и улучшает контрастное разрешение. Эффект движения также сведен к минимуму.

Время, необходимое для завершения процедуры определяется практическими факторами, такими как транспортировка пациента и получение венозного доступа. И все же время сканирования всей артериальной системы (от дуги аорты до сосудов стопы) составляет <45с для КТА по сравнению с ~ 4-5 мин для MRA

Преимущества и недостатки компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) ангиографии

Магнитно-резонансная ангиография

MР сканирования позволяет использовать последовательность импульсов, которые улавливают изображение движущейся крови, таким образом визуализируя артерии и вены без использования инъекций контрастного вещества или воздействия ионизирующего излучения. Неконтрастная МР ангиография, следовательно, обладает существенными преимуществами в области безопасности, но является поток-зависимой. При контрастной МР ангиографии болюсно используется внутривенный гадолиний, что позволяет покрыть большую площадь, более быстрое получение данных и более высокое разрешение, и дает более четкое изображение просвета сосудов. Сегодня во всем мире контрастная магнитно-резонансная ангиография является наиболее часто используемой, но последние достижения в области технологии магнитного резонанса, частично полученные в результате попыток избежать осложнений, связанных с гадолинием в контрастном веществе, привели к значительному улучшению качества сканирования без использования контраста. Используемый тип МР ангиографии зависит от того, какой тип сосудов исследуется и мощности поля аппарата. Информацию получают как с осевых изображений так и из реконструкции сосудов (рис.1).

Рис 1.1 Аксиальная МР томограмма,усиленная технецием: расслоение внутренней каротидной артерии слева. Кровь внутри стенки сосуда вызывает усиление сигнала(указано стрелкой)	Рис.2 КТ ангиограма выраженного стеноза правой внутренней сонной артерии (указан стрелкой)

Применение КТ и МР ангиографий

Оба метода широко используются для исследования патологий больших артерий (рис. 1 и 2). Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки (см. табл). Компьютерная томография имеет главное преимущество в скорости, но очень часто все сводится к доступности того или иного метода. И все же, при подозрении на легочную эмболию КТ легочная ангиография, вероятно, более часто используемый компьютеризированный ангиографический метод (рис. 3).

Рис. 3 КТ легочная ангиография, обнаружившая смещение контраста тромбами в обеих главных легочных артериях (указано стрелками).

И не удивительно: чувствительность одно-детекторной КТ в диагностике тромбоэмболии легочного ствола составляет 73%, а специфичность 87% (на основе обобщенных данных). Соответствующие показатели для многодетекторной томографии (в основном четырех срезное изображение) - 83 и 96%. Положительная прогностическая ценность для многодетекторной КТ являются 97% при эмболизации главной легочной артерии или долевых артерий, 68% - сегментарного сосуда и 25% для субсегментарных веток.

При попытках визуализации аневризмы брюшной аорты и расслоении аорты, компьютерная ангиография, опять же, является предпочтительным диагностическим методом (при доступности), потому что позволяет получить изображение стенки сосуда и может предоставить информацию о внутристеночном тромбе, воспалительных изменениях и разрывах в стенке. Программное обеспечение воссоздает сотни изображений и отображает их в двух- или трехмерном виде (рис. 4). Это становится мощным инструментом для предоперационного планирования и послеоперационного наблюдения, особенно при использовании эндоваскулярных стентов при восстановлении аневризмы брюшной аорты. Компьютерная ангиография является более чувствительной и специфичной по сравнению с обычной ангиографией при выявлении наличия внутриорганных кровоизлияний.

Рис.4 КТ ангиограма аневризмы брюшной аорты

Мультидетекторная компьютерная ангиографии и магнитно-резонансная ангиография имеют одинаково высокую чувствительность и специфичность для обнаружения стеноза почечной артерии, но часто предпочитают КТ ангиографию, дабы избежать введения гадолиния, особенно у пациентов с почечной недостаточностью (рис. 5). Мультидетекторная компьютерная ангиографии также может быть использована после стентирования для оценки рецидива стеноза почечной артерии.

Некоторые центры предпочитают использовать магнитно-резонансную ангиографию при визуализации сосудистых заболеваний нижних конечностей в связи с неблагоприятным влиянием круговых кальцификатов, которые при использовании КТ, могут снизить точность сделать интерпретацию изображения сложнее. Тем не менее, компьютерная томографическая ангиография обладает рядом преимуществ при оценке периферических артерий, например, при визуализации патологии за пределами просвета сосуда, в том числе аневризмы, позволяет лучше оценить эксцентричные поражения и визуализировать больше артериальных сегментов, особенно при окклюзивных заболеваниях - там, где кровоток понижен или отсутствует.

Рис.5 КТ ангиограма двусторонний стеноз почечных артерий (указано стрелками)

При острой ишемии головного мозга, в дополнение к информации об артериях, полученной ангиографическим путем, могут быть получены данные о паренхиматозной перфузии если оценить дополнительно магнитно-резонансное диффузионно-перфузионное несоответствие или получить параметры несоответствия объема-перфузии.

Помимо описанных областей применения, оба метода обретают все большую весомость для прогнозирования основных размеров инфаркта и риска прогрессирования ишемии, а также для принятия решения о проведении тромболизиса.