Гиперчувствительный (аллергический) пневмонит

Вот тут нам и приходиться вспоминать раздел из студенческой эпохи «это мне не попадет, так как встречается редко». Одной из таких редко встречающихся нозологий является гиперчувствительный пневмонит.

• Гиперчувствительный пневмонит (ГП) имеет несколько синонимов, в том числе легочный синдром гиперчувствительности и аллергический альвеолит. Последний термин наглядно описывает это состояние. Аллергический - означает гиперчувствительность в основе патологии, альвеолит - часть легкого, наиболее пострадавшую от этого заболевания. Независимо от названия, в основе лежит один и тот же процесс: реакция гиперчувствительности легких на вдыхаемую органическую пыль.

То, какой будет ответная реакция организма на ингаляцию этой органической пыли, определяют три фактора:

1. Иммунологическая реактивность хозяина (пациента). Атопический хозяин, как правило, отвечает продукцией антител IgE. Не-атопический организм, скорее всего, выработает IgG.
2. Природа и источник антигена. Достаточно ли он маленький, чтобы достичь дистальной части легких? Являются ли его температурные требование таковыми, что позволят ему расти в дыхательных путях?
3. Обстоятельства воздействия антигена. Является ли воздействие интенсивным и прерывистым или слабым и хроническим?

Прерывистая, короткая и обширная экспозиция такая, которой подвергается, скажем, заводчик голубей при чистке клеток; проявляется острым обратимым заболевание. У сотрудника зоомагазина, который подвергается прерывистому, слабому, но длительному воздействию, разовьется подострая форма, которая, как правило, обратима. Наконец, длительное воздействие низких концентраций антигена (владелец попугая) может привести к хроническому необратимому заболеванию.

ПРИЧИНЫ

Легкое фермера вызвано термофильными актиномицетами - ветвящимися одноклеточными организмами, которые напоминают истинные бактерии. В прошлом, распространенной формой профессионального ГП у работников сахарных плантаций был багассоз.

 Плесень может также привести к развитию гиперчувствительного пневмонита: в коре клена содержатся микроорганизмы Cryptostroma corticale, которые подвергают опасности работников лесозаготовительной индустрии, особенно тех, кому часто приходится работать с корой деревьев.

В пивоварнях в заплесневелом ячмене может присутствовать Aspergillus clavatus, который является причиной «солодового легкого».

Вероятно, наиболее распространенной причиной заболевания сегодня является птичий антиген (протеиновые частицы, содержащиеся в экскрементах, белке и желтке птиц). Птицы становятся все более популярным домашними питомцами и служат крупным источником антигенов, ответственных за развитие этого недуга. Ярким примером во всем мире является >болезнь заводчика голубей.

 Наконец, примером химического антигена может служить толуола диизоцианат, который может вызвать болезнь у тех, кто занимается профессиональной покраской методом распыления.

Клиническая картина

Острая форма

• Озноб, лихорадка и затрудненное дыхание 4-6 часов спустя после контакта с антигеном.
• Физикальное обследование: часто только мелкопузырчатые хрипы в нижних долях легких. Гиперчувствительный пневмонит является примером интерстициального пневмонита, при котором наблюдается несоответствие между симптомами и физикальными данными.
• Рентгенограмма выявляет узловатые плотности и симптом «матового стекла» в нижних долях легких.
• Иммунологический признак ГП: специфический IgG, определяемый в сыворотке.
• На ранних стадиях болезни легочные тесты не выявляют никаких признаков обструкции дыхательных путей, но есть признаки альвеолярного капиллярного блока, при котором диффузионная способность легких (DLCO) является первым параметром, который уменьшается.

Хроническая форма

• Эту коварную форму трудно отличить от хронических обструктивных заболеваний легких.
• Наблюдается одышка, кашель и обструкция дыхательных путей, прогрессирующая в легочный фиброз.

Диагноз

• Заболевание следует подозревать при любом случае рецидивирующей пневмонии, интерстициального пневмонита или легочного фиброза.
• Типичное начало развития симптомов – 4-6часов после экспозиции.
• Описанные выше рентген изменения и уменьшение DLCO.
• Обнаружение специфичного IgG
• При бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается гиперглобулинемия с увеличением CD8 + T-клеток.
• Биопсия легкого: значительное увеличение лимфоцитов, плазматических клеток и пенистых гистиоцитов. В далеко зашедших случаях, наблюдается фиброз с утолщением альвеолярно-капиллярной стенки и облитерацией альвеолярного пространства.

Лечение

В острой форме, достаточно простое прекращение воздействия антигена. Если симптомы выраженные, можно назначить преднизолон, начиная с 60 мг/сут, с последующим постепенным снижением дозы. Вспомогательные меры включают противокашлевые и жаропонижающие средства.

• Для повторных, острых или подострых форм, следует уменьшить воздействие антигенакак можно больше и назначить долгосрочный курс кортикостероидов (с приемом через день).
• Хронические формы можно лечить с помощью долгосрочных курсов кортикостероидов, но только если рентгенографические данные и физиологические изменения указывают на положительную реакцию на лечение.

Профилактика

•  Некоторые меры могут уменьшить антигенную нагрузку:
  •  Химические вещества могут быть добавлены, в источник, чтобы предотвратить рост грибковых организмов. Хорошим примером является пропионовая кислота, которая при добавлении в сахарный тростник, устраняет рост термофильных организмов, вызывающих багассоз.
  •  Вода должна меняться часто в увлажнителях и кондиционерах.
  • Поглотители влаги уменьшают рост плесени и термофильных организмов в сене и соломе.
  •  Урожай должен собираться при низкой влажности.
  • Использование респираторов и масок.