Расстройства психики, вызываемые кофеином

Всеобщая привлекательность кофеина связана с его психостимулирующими свойствами. У здорового человека, кофеин стимулирует когнитивные способности и борется с усталостью. Эти же свойства могут привести к симптоматическому дистрессу у небольшой части населения. Восприимчивость к последнему во многом определяется 3 факторами: дозой потребления, индивидуальной восприимчивостью к кофеину и существующими медицинскими или психиатрическими состояниями (аффективные расстройства, в частности), которые усугубляются умеренным использованием психостимуляторов.

Хотя многие напитки сегодня содержат кофеин, кофе является одним из основных форм потребления кофеина. Предполагается, что помимо улучшения когнитивных способностей, потребление кофе обратно коррелирует с сахарным диабетом, некоторыми видами рака, и, возможно, болезнью Альцгеймера. С другой стороны, кофе может повысить уровень холестерина в крови.

Кофеин является производным ксантина; как известно он стимулирующее действует на центральную нервную систему, сердце, скелетные мышцы и секрецию желудочного сока и повышает диурез. Кофеин быстро всасывается: пиковая концентрация в плазме достигается примерно через 1 час. Кофеин насыщает все ткани и жидкости, в том числе грудное молоко. Период полувыведения кофеина составляет 4-6 часов.

Количество кофеина в кофе и чае колеблется в зависимости от способа обработки продукта и приготовления напитка. Суммированные данные о содержании кофеина в напитках выглядят так:

• заваренный кофе (240 мл) - 120 мг;
• кофе растворимый (240 мл) - 70 мг
• чай со льдом (240 мл) - 60 мг
• горячий чай (240 мл) - 60 мг
• безалкогольные напитки с кофеином (330 мл) - 50 мг

Взрослые получают почти три четверти своей ежедневной дозы кофеина из кофе. Дети - половину дозы кофеина из безалкогольных напитков. Напитки-энергетики представляют собой быстрорастущий рынок напитков. Сочетание кофеина и растительных ингредиентов рекламируется как обеспечивающее заряд энергии. Энергетические напитки различаются по содержанию кофеина, включенного в их состав, которое может составлять от 50 до 300 мг. Не смотря на экзотическое название, гуаранин, входящий в некоторые напитки, является кофеином. 

Кофеин действует, преимущественно, как лёгкий нейростимулятор путём подавления аденозина. Аденозин является ингибиторным нейромедиатором,  а ведущая теория предполагает, что кофеин является антагонистом рецепторов аденозина, в частности 2-х основных типов рецепторов аденозина: A1AR и A2AAR.

Аденозин является ингибиторным нейромодулятором влияющим на активность норадреналина, дофамина и серотонина.

Предполагаемый антагонизм кофеина по отношению к аденозину, вероятно, увеличивает концентрацию этих нейротрансмиттеров, способствуя тем самым психостимуляции. Эти же системы нейромедиаторов вовлечены в патофизиологические процессы развития нескольких более серьёзных психических расстройств.

Вызываемые кофеином симптомы являются дозо-зависимыми. Большинство людей не испытывают никаких поведенческих эффектов при употреблении менее чем 300 мг кофеина. Сон является более чувствительным процессом и может быть нарушен 200 мг кофеина. В дозах более 1г в день, вещество оказывает токсическое воздействие на восприимчивых людей.

Различают 4 кофеин-индуцированных психических расстройства:

1. Кофеиновая интоксикация,
2. Вызванное кофеином тревожное расстройство,
3. Вызванное кофеином расстройство сна и
4. Не уточнённые кофеин-индуцированные расстройства.

Диагностические критерии 4-психических расстройств описаны в Диагностическом и Статистическом Руководстве по психическим расстройствам, четвертого издания (DSM-IV-TR).

• DSM-IV-TR критерии кофеиновой интоксикации включают следующее:
• Недавнее потребление кофеина, как правило, превышающее 250 мг (более 2-3 больших чашек заваренного кофе);
• Проявление 5 или более следующих признаков во время или вскоре после того, как употреблялся кофеин:
  • Беспокойство
  • Нервозность
  • Волнение
  • Бессонница
  • Приливы крови к лицу
  • Усиленный диурез
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Подергивание мышц
  • Тахикардия или аритмии сердца
  • Психомоторное возбуждение.

Вышеуказанные симптомы вызывают нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях жизни пациента.

• DSM-IV-TR Критерии кофеин-индуцированных тревожных расстройств: в клинической картине доминирует тревога, которая развилась в течение 1 месяца в результате кофеиновой интоксикации, синдрома отмены или приёма препаратов, содержащих кофеин, в больших дозах. При этом тревожное расстройство не может быть объяснено другой, не связанной с приёмом кофеин-содержащих продуктов, причиной. Тревога, так же не должна быть частью картины психоорганических расстройств, таких как бред. 
• DSM-IV-TR Критерии кофеин-индуцированного расстройства сна: в анамнезе, лабораторных данных и физикальном обследовании прослеживается подтверждение того, что нарушение сна является прямым физиологическим следствием употребления кофеина. При этом нарушение сна не может быть объяснено другим ментальным расстройством. Оно, так же, не должно быть частью клинической картины бреда. Это нарушение не отвечает критериям расстройств сна, вызванных затруднённым дыханием или нарколепсией.
 
• DSM-IV-TR критерии не уточнённых кофеин-индуцированных расстройств: включают в себя любые кофеиновые расстройства, которые не перечислены ранее. Рассматриваются так же симптомы отмены кофеина, которые не являются в настоящее время официально признанным диагнозом.

Последние могут проявиться 6-12 часов после прекращения или уменьшения концентрации кофеина, с наиболее выраженным проявлением в течение 1-2 дней и сохраняющиеся в течении недели. Критерии включают в себя следующее:

• Длительное ежедневное употребление кофеина, или резкое прекращение употребление кофеина, или уменьшение количества кофеина, вслед за которым развивается головная боль и один или более симптом: усталость или сонливость, выраженная тревога или депрессия, тошнота или рвота.

Влияние кофеина на настроение комплексное и полностью не изучено. Хотя первоначально он может способствовать некоторому улучшению настроения, в частности, вызывая лёгкую эйфорию или состояние сфокусированного внимания, эта картина может уступить место хронический дисфории. Это слегка подавленное состояние может быть следствием синдрома отмены кофеина.

Кофеин не вызывает расстройств восприятия, таких как галлюцинации. Употребление кофеина так же не вызывает изменений в мышлении, таких как бред. Употребление кофеина не вызывает дезориентацию, проблем с памятью, спутанность сознания, нарушения в суждениях или проблем с абстрактным мышлением.