Диарея путешественников. Хроническая диарея.

Этиология диареи путешественников полностью не выяснена. В большинстве случаев этот вариант заболевания вызван энтеропатогенными штаммами Escherichia coli. Реже возбудителями диареи выступают сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и другие микроорганизмы.

Вторая причина диареи путешественников – резкое изменение диеты и режима быта на новом месте пребывания. Другой солевой состав воды, избыточное потребление алкоголя, сугубо сезонная пища, непривычные сорта масла – все это в сочетании со стрессами, присущими далеким переездам, особенно при резкой смене климата и высоты, может у лиц с лабильной нервной системой проявиться дисфункцией кишечника.

Основными факторами передачи инфекции во время путешествия являются пища, вода и лед из нее, а также напитки. Наиболее опасны холодные закуски, салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой (к тому же они могут быть вымыты инфицированной водой). Не рекомендуется употреблять пищу, ранее приготовленную, а затем разогретую; мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые; сырую или плохо прожаренную рыбу, продукты моря; непастеризованное молоко, молочные продукты, мороженое. Сырая вода из водопроводного крана и лед из нее тоже не могут считаться безопасными.

Зарубежные авторы рекомендуют придерживаться известного гигиенического правила: «boil it, cook it, peel it or forget it» (вскипяти это, свари это, очисть это или забудь про это).

При отсутствии лихорадки, признаков интоксикации и обезвоживания назначаются антидиарейные лекарственные средства симптоматического действия (сорбенты, лоперамид).

Если диарея путешественников протекает с высокой лихорадкой, симптомами интоксикации и обезвоживания, то целесообразна госпитализация больных, их детальное обследование, проведение интенсивной регидратационной терапии, назначение кишечных антисептиков или антибиотиков. В таких случаях рекомендуют интетрикс, фуразолидон, ципрофлоксацин и др.

Под маской хронической диареи могут скрываться разнообразные заболевания. При проведении дифференциальной диагностики в случаях хронической диареи учитывают данные анамнеза (в частности, непереносимости молока и молочных продуктов, прием лекарственных препаратов, операции на желудочно-кишечном тракте), результаты исследования кала (общая масса кала в сутки, наличие лейкоцитов, нейтрального жира, положительной реакции на скрытую кровь), данные рентгенологического и эндоскопического исследования.

Диарея может быть ведущим симптомом при синдроме раздраженного кишечника, целиакии, язвенном колите, болезни Крона, микроскопическом колите. Нередко диарея наблюдается при болезнях поджелудочной железы (при внешнесекреторной панкреатической недостаточности), заболеваниях печени и желчевыводящей системы (при нарушении выделения и циркуляции желчных кислот), при эндокринологических заболеваниях и др. Каждый из указанных патологических процессов требует своей схемы медикаментозного лечения.

Основные группы антидиарейных средств:

• Энтеросорбенты: смекта, энтеросгель, уголь активированный.
• Вяжущие средства: Al-содержащие препараты (альмагель, маалокс).
• Ингибиторы кишечной моторики: лоперамид (имодиум, лопедиум), аналоги соматостатина, антагонисты 5-НТ3 серотониновых рецепторов (ондансетрон).
• Ингибиторы кишечной секреции: лоперамид (имодиум, лопедиум), аналоги соматостатина.
• Миотропные спазмолитики: метеоспазмил, дицетел, дюспаталин.
• Оральные регидратанты: регидрон.
• Антибактериальные препараты (разные группы).

Лечение диареи должно быть комплексным и зависеть от этиологии и патогенеза клинических симптомов при различных заболеваниях.