Варикозная болезнь: редкие локализации

Варикозная болезнь: обзор проблемы в целом

По данным исследований, до 40% населения страдает варикозной болезнью той или иной локализации, а телеангиэктазии как ретикулярная форма варикозного расширения вен встречаются у более чем 80 % населения.

В МКБ-10 варикозная болезнь не выделяется как отдельная нозологическая единица. При этом патогенетические механизмы венопатии при различных проявлениях нарушения эластичности венозных сосудов и при их варикозном расширении схожи. Ведь, как правило, варикозная болезнь клинически проявляется под воздействием провоцирующих факторов. В большинстве случаев, таковыми являются физическая нагрузка и (или) гормональные сдвиги на фоне исходной венопатии. Подробнее об этом можно почитать в статье… (ссылка). При этом стоит отделять венопатию от флебэктазии. Флебэктазия – исключительно локальный процесс, нередко имеющий врожденный характер и не затрагивающий прочие вены.

Мультиролевой сценарий развития варикозной болезни на фоне первичного поражения венозной стенки является общепризнанным. В таком случае стоит признать и диагноз варикозной болезни и, следовательно, изучить его формы и клинические проявления.

Мы не станем останавливаться на варикозном расширении вен нижних конечностей (I.83) и геморрое (I.84), так как о них и так довольно много известно и написано (ссылки). Хотелось бы обратить внимание коллег на более редкие формы варикозной болезни, встречающиеся в практике врачей разных специальностей, но, как правило, редко относимые к варикозной болезни как системному заболеванию сосудистой стенки (венопатии). Тем не менее, подходы к лечению данной патологии не зависят от локализации процесса.

Варикозная болезнь в гинекологии

В соответствии с эволюционной теорией варикозной болезни, поражение вен нижних конечностей провоцируется вертикальным положением тела, в результате чего усиливается нагрузка на сосудистую стенку. Как следствие, вены расширяются, в их стенках возникает гипоксия и, соответственно, асептическое воспаление. Но, раз так часто встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, логично было предположить, что по тем же причинам (и примерно с той же частотой) должно встречаться и варикозное расширение вен таза.

Действительно, в настоящее время, по мере развития технологий обследования пациентов (в первую очередь, УЗИ), варикозное расширение вен таза выявляется все чаще и чаще. Но, к сожалению, если его и диагностируют, и даже фиксируют в результатах обследования, то, как правило, в клиническом диагнозе варикозное расширение вен таза все равно не фигурирует. И, следовательно, не лечится. То же относится к еще одной редкой форме варикозной болезни, выявляемой у женщин – варикозному расширению вен влагалища. К чему это приводит?

Как правило, варикозное расширение вен таза является одним из проявлений системного процесса – варикозной болезни. Скорее всего, у пациенток с варикозным расширением вен таза есть и варикозное расширение вен нижних конечностей и, возможно, геморрой. Однако если на эти заболевания не обратили внимания ранее, то и после выявления варикозного расширения вен таза специализированную терапию варикозной болезни, как правило, не назначают. Между тем, флебологи давно говорят о том, что, независимо от формы проявления, варикозная болезнь требует патогенетического подхода. Это означает, что пациент с данным диагнозом нуждается в изменении образа жизни, следовании простым рекомендациям и курсовом приеме системных венотоников с противовоспалительным действием. Также надо заниматься и вторичной профилактикой варикозной болезни.

Варикозная болезнь и ее прогрессирование идут в тесной связке с дисгормональными заболеваниями и состояниями женской половой сферы (читайте об этом здесь (ссылка)). В первую очередь, провоцируют варикозное расширение вен оральные гормональные контрацептивы и беременность. И на фоне беременности проблема варикозной болезни, которая не была ни диагностирована (и тем более лечена) до того, разворачивается в полном объеме и оказывается тесно связанной с состоянием вен плаценты и развитием плацентарной недостаточности.

Таким образом, врачам-гинекологам важно понимать, что от максимально раннего выявления варикозной болезни и назначения адекватного лечения прямо зависит состояние не только женщины, но и ее ребенка.

Клинически варикозное расширение вен таза и влагалища может проявляться только болями. При варикозном расширении вен таза могут быть тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при тяжелых физических нагрузках и после них, при длительном сидении или стоянии. При выраженном варикозном расширении вен влагалища возможен дискомфорт в области влагалища, неприятные ощущения во время половой жизни. При этом, если варикозное расширение вен влагалища определяется при визуальном осмотре, варикозное расширение вен таза может быть диагностировано только с помощью УЗИ, допплерографии и других специализированных методов лабораторной диагностики.

Обе формы варикозной болезни лечатся консервативно. При варикозном расширении вен влагалища могут применяться малоинвазивные методы лечения.

Варикозная болезнь в урологии

Варикозная болезнь также встречается и в практике урологов. Основная теория, объясняющая возникновение варикозной болезни в урологии, та же – эволюционная. Дисгормональная теория имеет меньшее значение в урологии, хотя не только эстрогены, но и стероиды способны служить фактором, провоцирующим варикозную болезнь и ведущим к венопатии. Кроме того, тяжелые физические вертикальные нагрузки повышают давление на стенки вен нижней части тела, приводят к их перерастяжению, воспалению и варикозной трансформации. А это проблема тяжелого физического труда и спорта, сопряженного с поднятием тяжестей (тяжелая атлетика, бодибилдинг и пр.), что чаще встречается у мужчин.

Итак, в урологической практике чаще всего встречаются такие проявления варикозной болезни как варикозное расширение вен мошонки и (или) семенного канатика

Жалобы, предъявляемые мужчинами при варикозном расширении вен мошонки или семенного канатика, в лучшем случае, ограничиваются жалобами на дискомфорт, тяжесть, неопределенные боли, но чаще жалоб вообще нет: уролог может выявить варикозное расширение при осмотре. Лечение в данном случае типичное для варикозной болезни плюс решение вопроса об отмене приема стероидов (если таковое имелось) и ограничении тяжелых физических нагрузок. Кстати, не исключается отрицательное влияние варикозного расширения вен семенного канатика и мошонки на сперматогенез, что еще раз доказывает необходимость серьезного отношения к диагностике и лечению варикозной болезни данной локализации.

Также врач-уролог, выявив варикозное расширение вен мошонки или семенного канатика, должен направить пациента к хирургу (а еще лучше – к флебологу) для дальнейшего обследования на предмет выявления прочих, наиболее распространенных форм варикозной болезни (варикозного расширения вен нижних конечностей и геморроя).

Прочие редкие локализации варикозной болезни

В практике стоматологов встречается варикозное расширение подъязычных вен.

В практике отоларингологов – такое редкое заболевание как варикозное расширение вен носовой перегородки, которое нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. Лечится с применением малоинвазивных методов лечения и венотоников.

При портальной гипертензии возникает варикозное расширение вен пищевода. Также варикозное расширение вен пищевода может быть и врожденным, как, впрочем, и желудка. Встречается оно редко и, если выявляется, то за ним следует наблюдать и при прогрессировании назначать венотоники.

У спортсменов-тяжелоатлетов (особенно на фоне приема стероидов) возможно варикозное расширение вен верхних конечностей. При его консервативном лечении применяются те же препараты, которыми обычно лечится варикозная болезнь.

Варикозная болезнь редкой локализации: венотоники как основа патогенетической терапии

Очевидно, что варикозная болезнь встречается не только в практике хирургов и флебологов, поэтому и врачи другой специализации также должны понимать, как лечится варикозная болезнь. Хотя бы с точки зрения самообразования!

Но вопрос, на самом деле, не так сложен, как может показаться на первый взгляд. По сути, врачам, в практике которых встречаются редкие формы варикозной болезни (как, впрочем, и врачам общей практики, пациенты которых нуждаются в терапии варикозного расширения вен нижних конечностей и /или геморроя), нужно иметь в виду, что на современном этапе развития клинической фармакологии как для профилактики, так и для системного лечения варикозной болезни, независимо от локализации ее проявлений, применяются системные венотонические препараты на основе диосмина и гесперидина.

Примером такого препарата может служить Нормовен (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина), произведенный ПАО «Киевский витаминный завод», Украина.

Основная причина назначения препаратов диосмина и гесперидина – их доказанное исследованиями венопротекторное, противовоспалительное, антигипоксическое действие. А такой системный венотонический препарат, как Нормовен, имеет еще и доказанную высокую эффективность и безопасность при лечении флебопатий и варикозной болезни в сравнении с другими препаратами этой группы.

Применять Нормовен (как и другие препараты диосмина и гесперидина) при варикозной болезни рекомендуется регулярно, курсами по 1-2 месяца 2-3 раза в год с целью предупреждения прогрессирования флебопатии и варикозной болезни. В некоторых случаях венотоники могут назначаться в поддерживающей дозировке на более длительное время.