Острый фарингит: местная противомикробная терапия

Острый фарингит и местная противомикробная терапия - актуальность вопроса

Использование местной противомикробной терапии – один из важнейших вопросов при лечении острого фарингита. В настоящее время тенденция роста использования топических противомикробных препаратов для лечения острого фарингита растет во всем мире. Причинами этого являются недостаточно высокая эффективность системных препаратов при воспалительном процессе в глотке, рост аллергизации населения, наличие многочисленных противопоказаний и большое количество побочных эффектов. Еще одной проблемой является развитие прямой и перекрестной резистентности бактерий к антибиотикам, что ведет к дальнейшей неэффективности антибиотикотерапии (Никифорова Г. Н., Сивушкин В. М., 2001)

Следует помнить, что при неосложненном остром или обострении хронического фарингита чаще не требуется назначения системной антбиотикотерапии. По данным Таточенко и соавторов (1999 год), оно требуется всего в 6-8% случаев. Фактически. необходимость назначать системные антибиотики имеется только в случае острого фарингита, вызванного стрептококком группы А (5-15% случаев фарингита у взрослых) [1]. Однако, несмотря на это, мы имеем неутешительную статистику назначения антибиотиков общего действия: с их прописью в поликлиниках мы имеем дело в 65-85% случаев (более 40% вводится парентерально), а в стационарах – в 98% (90% вводится парентерально). Опрос показал, что 36% бельгийских врачей до сих пор назначает системную антибиотикотерапию при ОРЗ и остром фарингите [2].

Также нужно отметить, что причиной острого воспаления верхних дыхательных путей (в том числе, острого фарингита) чаще являются вирусы, против которых общая антибиотикотерапия неэффективна в принципе. Местная антибактериальная терапия в данном случае более актуальна для предупреждения развития вторичной бактериальной инфекции на фоне воспаления, вызванного вирусами.

Несмотря на все сказанное выше, общее назначение противомикробных средств при остром фарингите по-прежнему царит не только в нашей стране, но и во всем мире. Не следует забывать, что всех побочных эффектов и проблем системной антибиотикотерапии можно избежать, применяя для лечения острого фарингита симптоматическое и местное противомикробное лечение.

Показано, что назначать топические противомикробные средства при остром фарингите нужно не позже 2-3 дня заболевания [3]. Эти данные делают необходимым тщательный подход в выборе эффективного средства для этой терапии.

Острый фарингит и местные противомикробные средства, применяемые сегодня

Существует ряд требований, предъявляемых к противомикробным препаратам для местного лечения острого фарингита. К ним относятся широкий спектр антибактериального действия (оптимально – включая также антивирусную активность), отсутствие раздражающего действия на слизистую и токсического эффекта, способность длительно держаться на слизистой, низкая аллергенность.

Местные противомикробные препараты применяются в виде полосканий, ингаляций, инсуфляций, леденцов, таблеток и пастилок для рассасывания.

Основными компонентами препаратов для местного лечения острого фарингита являются:

• один или несколько местных антисептиков (к ним относятся хлоргексидин, препараты йода, тимол, бензидамин и другие)
• эфирные масла (эвкалипт, ментол)
• местные анестетики (лидокаин, тетракаин, оксибупрокаин)
• антибиотики (граммицидин С)
• сульфаниламиды
• природные антисептики
• витамины (аскорбиновая кислота)
• лизаты бактерий
• синтетические факторы защиты (лизоцим)
• дезодорирующие вещества

Следует помнить о негативном влиянии ряда этих компонентов на организм. Так, хлоргексидин, использующийся во многих препаратах, обладает токсичностью, что требует контроля над его применением пациентами. Производные йода, прополис и сульфаниламиды имеют высокое раздражающее и аллергенное действие. При назначении растительных препаратов и эфирных масел следует помнить, что при всех положительных качествах, их нельзя назначать пациентам с поллинозами, количество которых в популяции может достигать 20%.

В последние годы хорошо зарекомендовали себя препараты Граммидин® нео и Граммидин® с анестетиком нео. Благодаря удачному сочетанию широкого спектра действия, способности быстро купировать симптомы воспаления, низкой адсорбции со слизистой, безопасности и удобства в применении его можно считать препаратом выбора для местного лечения острого фарингита.

Граммидин® нео и Граммидин® с анестетиком нео в лечении острого фарингита

Основное действующее вещество препаратов Граммидин® Нео и Граммидин® Нео с анестетиком – грамицидин С, антибиотик, полученный советскими учеными Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой в 1943 году. Свою актуальность антибиотик, использовавшийся еще во время Великой Отечественной войны, не утратил, потому что микроорганизмы не способны вырабатывать устойчивость к нему. Данных о выделении резистентных к нему культур от носителей или больных практически нет (Полонский В.М., 2005). Вещество имеет высокую бактериостатическую активность относительно стафилококков и стрептококков, анаэробных бактерий и ряда других преимущественно грамположительных бактерий. Соответственно, грамицидин С действенен против основных бактериальных возбудителей острого фарингита. При этом бактериостатическое действие грамицидина С в 150-200 раз сильней, чем у сульфаниламидов и синтетических антисептиков. Еще одним его достоинством является низкая всасываемость (не более 10%), что практически исключает общерезорбтивные побочные эффекты (со стороны внутренних органов, системы крови или ЦНС). На микрофлору кишечника антибиотик также не влияет.

Второй компонент препаратов линейки Граммидин® Нео – антисептик цетилпиридиния хлорид. Он эффективен против грамположительных и в меньшей степени грамотрицательных бактерий, а также против некоторых вирусов.

Оксибупрокаина гидрохлорид – эффективный местный антисептик, действие которого ощущается уже через 30 секунд. Он входит в состав препарата Граммидин®  Нео с анестетиком и быстро купирует боль и неприятные ощущения в горле.

Новейшие исследования [4] говорят о том, что Граммидин®  Нео с анестетиком эффективен для эмпирической антибактериальной и симптоматической терапии при простудных заболеваниях. По результатам указанного клинического теста, 96,7% пациентов, принимавшие Граммидин® Нео с анестетиком, завершили лечение с полным выздоровлением: отсутствием локальных симптомов и интоксикации, температурой тела ниже 370С. В 74% случаев бактериологическое исследование показало элиминацию условнопатогенной микрофлоры, что выше результатов препаратов сравнения. Исследование подтвердило эффективность препарата относительно местных симптомов: мониторинг жалоб больных показал их уменьшение в динамике и отсутствие у всех пациентов по окончанию лечения. Побочных эффектов при использовании Граммидин®  Нео с анестетиком не наблюдалось ни у одного пациента.

Граммидин® Нео и Граммидин® Нео с анестетиком соответствуют всем требованиям, предъявляемым к средствам для топической терапии острого фарингита. К их достоинствам относятся широкий спектр действия, включающий основных возбудителей фарингита, отсутствие прямой или перекрестной устойчивости микроорганизмов, что при надобности позволяет проводить повторные курсы. Препараты действуют непосредственно в очаге воспаления, снижают боль и отечность, ограничивают распространение инфекции из первичного очага. Они не имеют системного побочного действия, что позволяет назначать их людям с сопутствующими патологиями.

Сосательные таблетки назначаются взрослым и детям с 12 лет по 1 таблетке 3-4 раза в день. После приема лекарства рекомендуется не принимать пищу и не пить в течение 1-2 часов.

Таким образом, препараты Граммидин® Нео и Граммидин® Нео с анестетиком могут считаться препаратами выбора для местной противомикробной терапии острого фарингита как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Литература:

1. Лечение острого фарингита, Туровский А.Б. Рус. мед. журн. - 2005. - №26.-С.1752-1753
2. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1
3. Егорова О.А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Фарматека, №5, 2006 г., стр. 107–109
4. Тарасова Г.Д., Зайцева О.В., Бойкова Н.Э. Новые возможности терапии острых заболеваний глотки. Рус. мед. журн., том 19, №4, 2011