Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре для профилактики застойных осложнений (наиболее часто встречаются осложнения со стороны дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем) и ускорения (облегчения) течения постоперационного периода должна назначаться в максимально ранние сроки после вмешательства. Однако при ее назначении необходимо принимать во внимание не только факт повреждения передней брюшной стенки (в некоторых случаях хирургический разрез бывает очень значительным по размерам), но и другие характерные для хирургии желчевыводящих путей особенности:

• выраженный и продолжительный послеоперационный болевой синдром, что дополнительно ограничивает амплитуду дыхательных движений и физическую активность пациентов, особенно в 1-2-е сутки после операции;
• необходимость соблюдения постельного режима в первые 2-3 суток послеоперационного периода;
• наличие дренажей в брюшной полости в первые 3-5 суток послеоперационного периода.

Также у пациентов часто встречается сопутствующая патология – гипертоническая болезнь и ожирение.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: общие положения

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре может быть начата через 6-12 часов после пробуждения больного. Исходя из того, что наличие дренажей в брюшной полости после операции на желчном пузыре ограничивает глубокое дыхание с участием диафрагмы, в 1-2-й послеоперационный день дыхание должно быть преимущественно грудного типа.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре имеет особенности и в том, что больному достаточно длительное время показан строгий постельный режим: сидеть со спущенными с кровати ногами ему разрешают только на 3-8-й день (в зависимости от объема оперативного вмешательства). Таким образом, упражнения комплекса ЛФК в раннем послеоперационном периоде могут проводиться только из положения лежа. При этом (особенно обучая больного выполнению поворотов на бок), необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. Для этого на время занятий ее отсоединяют от удлинителя, перекрывают и подворачивают под давящую повязку или бандаж.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре из исходного положения «сидя» включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед необходимо выполнять с большой осторожностью во избежание послеоперационной грыжи), «ходьбу» сидя. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, разрешается на 5-7-10-12 день, в зависимости от объема операции и особенностей протекания послеоперационного периода. Перед выполнением комплекса лечебной физкультуры после операции на желчном пузыре рекомендуется на область послеоперационного рубца накладывать поддерживающую повязку или бандаж (профилактика образования грыжи). Делается это в положении лежа на спине, на высоте неглубокого выдоха.

По мере адаптации больного к нагрузке, комплекс упражнений ЛФК, которые проводятся в кабинете лечебной физкультуры, расширяют за счет ходьбы по коридору и лестнице.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре не должна прекращаться после выписки больного из стационара: больному необходимо продолжать занятия в поликлинике или санатории. На этом этапе в комплексе ЛФК, помимо общетонизирующих и дыхательных упражнений, можно включать упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, терренкур и т.д.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: развитие диафрагмального дыхания

Одной из самых серьезных проблем 1-2-х суток после операции на желчном пузыре является риск развития застойных явлений в легких. Это связано как с объемом оперативного вмешательства, так и с наличием и расположением дренажей в брюшной полости. Важное значение имеет и сопутствующая патология – ожирение. В таких условиях происходит резкое ограничение подвижности диафрагмы, снижается дыхательный объем, нарушается механика дыхания.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре решает эту задачу за счет специальных упражнений, направленных на профилактику застойных явлений в легких.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: дыхательные упражнения

1. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.
2. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Мешочек с песком (или грелка с водой комнатной температуры, объем 1,5- 2 литра) на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, на вдохе опустить.

Одним из методов уменьшения застойных явлений в легких, который может применяться в комплексе лечебной физкультуры после операции на желчном пузыре, является повышение давления в дыхательных путях при спонтанном дыхании пациента. Для этого рекомендуется надувать резиновые шары по 5-10 минут 5-8 раз в сутки. Также можно выдувать пузыри через трубочку диаметром 5-7 миллиметров, опущенную в воду на глубину 10-15-20 сантиметров. При этом пациент делает глубокий вдох, а затем максимально длинный глубокий выдох. Длительность процедуры 3-5 минут, повторяется 6-10 раз в сутки. Такие мероприятия предотвращают спадение отдельных участков легкого.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: примерный комплекс упражнений в 1-2-е сутки после операции

1. Исходное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
2. Исходное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
3. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-4 раза).
4. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (2-4 раза).
5. Исходное положение – лежа на спине. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: примерный комплекс упражнений в 3-5-е сутки после операции

1. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (6-8 раз).
2. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (6-8 раз).
3. Исходное положение – лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.
4. Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
5. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).

Примечание. При выполнении упражнений с исходным положением сидя в постели, допускается помощь инструктора, который может поддерживать пациента со стороны спины.

6. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).
7. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Дыхание произвольное.
8. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Расслабиться, сделать 6-8 спокойных вдохов.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: примерный комплекс упражнений в 6-9-е сутки после операции

1. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (6-8 раз).
2. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (6-8 раз).
3. Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Потянуться за руками вверх, встать с постели – вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Вставать с постели можно придерживаясь одной рукой за спинку стула или руку инструктора.
4. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
5. Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).
6. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 – в одну, 5-6-7-8 – в другую сторону (10-20 раз).
7. Исходное положение – сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед – вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
8. Исходное положение – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет 2 – вернуться в исходное положение – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в исходное положение – выдох (8-10 раз).
9. Исходное положение – стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное.
10. Исходное положение – стоя, левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 – сделать носом вдох, живот вперед; на счет 2 – убрать живот – выдох (6-8 раз). Темп медленный.

Примечание. Упражнения №№ 8,9 выполняются, начиная с 7-х суток после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре – противопоказания к назначению

Противопоказаниями к назначению ЛФК после операции на желчном пузыре служат:

• общее тяжелое состояние больного;
• стойкое повышение температуры тела (от 37,5°С);
• опасность кровотечения;
• выраженный болевой синдром;
• клиника сохраняющегося пареза кишечника;
• нарушение оттока желчи по дренажу из желчного протока;
• стойкое повышение или понижение артериального давления.

Лечебная физкультура после операции на желчном пузыре: критерии эффективности

Об эффективности занятий лечебной физкультурой после операции на желчном пузыре можно судить по:

• уменьшению метеоризма;
• улучшению моторной функции кишечника (регулярный оформленный стул);
• нормальному оттоку желчи по дренажу из желчного протока;
• уменьшению одышки;
• уменьшению частоты пульса во время выполнения упражнений;
• исчезновению воспалительного уплотнения вокруг послеоперационного рубца.