Фармакотерапия генитального герпеса: новые вызовы – новое решение!

Посудите сами: если в такой интимной зоне, как половые органы, вдруг появляются красные, болезненные пузырьки, которые лопаются, превращаются в язвочки и покрываются корочками, о каком качестве жизни пациента может идти речь? Рецидив генитального герпеса моментально уничтожает хорошее настроение, перечеркивает все планы в отношении личной жизни, мешает работать – ведь как можно продуктивно трудиться в любой сфере деятельности, когда болезненность, жжение, зуд и дискомфорт в самой интимной области тела становятся твоими постоянными спутниками как минимум на несколько дней? Более того, у части пациентов (особенно при первичном эпизоде генитального герпеса), появляются общие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах) и даже развиваются осложнения (уретрит, вагинит, цервицит).

При этом наивно полагать, что генитальный герпес – удел лишь незначительной части населения. Согласно данным ВОЗ, вирусом простого герпеса (ВПГ) 2-го типа, обусловливающим большинство случаев заболевания, инфицировано 73-75% населения земного шара, а это означает, что как первичный эпизод, так и рецидивирующее течение генитального герпеса при определенных условиях может возникнуть у многих людей. По современным данным, около 11% инфицированных ВПГ страдают генитальным герпесом. Часто после первичного эпизода заболевание приобретает рецидивирующий характер, и герпетические высыпания на половых органах начинают появляться у больного с «завидной» регулярностью. Особенно часто рецидивы генитального герпеса провоцируют факторы, отрицательно воздействующие на состояние иммунной системы: переохлаждения, менструации, эмоциональные перенапряжения и др.

Особая проблема: генитальный герпес и беременность

Для женщин особенно неблагоприятным является инфицирование ВПГ-2 при беременности – состояния, для которого характерная физиологическая иммуносупрессия. В этом случае, а также при обострении во время беременности и родоразрешении естественным путем возможно заражение плода.

Показано, что в Украине не менее 20% беременных инфицированы ВПГ-2; 1-12% женщин впервые инфицируются во время беременности (Вовк І.Б., Горбань Н.Є., «Вплив герпесвірусної інфекції на репродуктивну систему жінки», «Медична газета «Здоров’я України», тематичний номер «Педіатрія, акушерство, гінекологія», №3 (14), жовтень 2010 р., стор. 8-10). Герпес относится к TORCH-инфекциям и оказывает непосредственное влияние на здоровье матери и плода. Герпетическая инфекция наряду с цитомегаловирусной считается одним из главных повреждающих факторов плода и новорожденного, так как она может вызывать самопроизвольные аборты, преждевременные роды, рождение детей с патологией ЦНС, глаз и внутренних органов.

«Ужиться» с генитальным герпесом – вполне реально

Как известно, ни один из современных методов лечения не может обеспечить прерывание персистенции герпесвирусов в организме человека. То есть, если инфицирование ВПГ однажды произошло – вирус будет существовать в нервных ганглиях организма в течение всей жизни. Но это вовсе не повод для того, чтобы услышанный от врача диагноз генитального герпеса воспринимался пациентом как «неизбежное зло», с которым нужно смириться и жить в постоянном тревожном ожидании очередного рецидива. Давайте попробуем честно ответить себе на вопрос – чего хотят от лечения пациенты с генитальным герпесом? Вряд ли главным их желанием является то, чтобы ВПГ был полностью элиминирован из организма с сугубо вирусологической точки зрения – если послушать больных, они расскажут, что хотели бы, чтобы после лечения у них:

• больше не появлялись эти «ужасные» пузырьки;
• не было бы страха заразить своего любимого человека;
• была возможность уверенно планировать работу и досуг, не опасаясь того, что генитальный герпес внезапно разрушит все эти планы;
• не было риска для здоровья будущего малыша.

Таким образом, очевидно, что основные ожидания пациентов от лечения полностью соответствуют задачам, которые в состоянии успешно решить современная противовирусная фармакотерапия аналогами нуклеозидов. А она может:

• заметно ослабить выраженность клинических симптомов обострения инфекции;
• сократить сроки полной реэпителизации эрозивных поражений кожи;
• достоверно уменьшить частоту и тяжесть рецидивов генитального герпеса;
• предупредить передачу инфекции от матери новорожденному.

О том, что все эти вещи реально достижимы, обязательно следует рассказать пациенту – ведь он имеет право принять осознанное решение в отношении необходимости лечения и понимать, каких именно результатов от него можно ожидать.

Что дает лечение генитального герпеса пациентам и врачам?

В результате современной медикаментозной терапии ациклическими нуклеозидами, механизм действия которых связан с блокированием репликации вирусов герпеса путем нарушения синтеза вирусной ДНК, успешно достигается подавление репродукции возбудителя. В настоящее время в лечении генитального герпеса применяются две стратегии системного назначения ациклических нуклеозидов – лечение острого периода и длительная супрессивная терапия рецидивов. Всех пациентов с первым эпизодом генитального герпеса следует проинформировать о том, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может уменьшить частоту рецидивов или вообще предотвратить их. Первым этиотропным препаратом для лечения генитального герпеса стал хорошо известный врачам ацикловир – его появление стало без преувеличения настоящим прорывом в фармакотерапии герпетической инфекции, о значимости которого свидетельствует тот факт, что за создание этой молекулы в своем время была присуждена Нобелевская премия по медицине. Уже более 30 лет этот безопасный и нетоксичный противовирусный препарат, эффективность которого убедительно доказана в ходе многочисленных рандомизированных клинических исследований, является золотым стандартом лечения генитального герпеса. Казалось бы, революция в фармакотерапии совершена, эффективный препарат найден…Но как показали десятилетия практического опыта, да и как прекрасно знают сами практикующие врачи, ситуация с лечением генитального герпеса пока не столь радужна, как хотелось бы – ведь применение первого специфического противогерпетического препарата как «лакмусовая бумага» проявила те проблемы, которые снижают эффективность столь многообещающей терапии….

Новые вызовы: биодоступность и комплайенс

Известно, что ацикловир имеет относительно низкую биодоступность (10-20%), что ограничивает возможности его перорального применения. Именно это послужило главной причиной создания противогерпетического препарата нового поколения - валацикловира, являющегося по химической структуре L-валиновым эфиром ацикловира. Идея его синтеза оказалось простой, как и все гениальные вещи: валацикловир, по сути являющийся пролекарством, уже будучи абсорбированным, под действием гидролазы в печени и кишечнике почти полностью превращается в фармакологически активную форму – ацикловир. Таким образом, барьер низкой биодоступности был успешно преодолен – биодоступность валацикловира при пероральном приеме превышает таковую у ацикловира в 3-4 раза.

Достижение высокой биодоступности позволило фактически снять и другую, не менее значимую клиническую проблему пероральной терапии аналогами нуклеозидов – была устранена необходимость частого приема препарата в течение суток. Сравните – если ацикловир в схемах лечения генитального герпеса необходимо принимать 5 раз в сутки (каждые 4 часа), то валацикловир – всего 2 раза в сутки. Бесспорно, это значительно повышает комплайенс, и позволяет врачу быть более уверенным в том, что пациент действительно сможет соблюдать режим назначенного лечения.

Новое решение - Вальтровир^® от корпорации «Артериум»

Препарат Вальтровир^®, представляющий собой высококачественный генерический валацикловир производства известной отечественной фармацевтической корпорации «Артериум», характеризуется высокой биодоступностью при пероральном приеме (биодоступность ацикловира при приеме 1000 мг валацикловира составляет 54% и не снижается при одновременном приеме пищи) и обеспечивает хороший комплайенс. При первичном эпизоде заболевания Вальтровир^® рекомендуется назначать в дозе 500 2 раза в сутки в течение 5-10 дней; при лечении рецидивов генитального герпеса, протекающих обычно менее тяжело, достаточно применения препарата по аналогичной схеме в течение 3-5 дней. Убедительно доказано, что применение валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в сутки столь же эффективно, как и ацикловира в дозе 200 мг 5 раз в сутки, что, безусловно, обеспечивает валацикловиру важное преимущество в плане удобства применения и открывает возможности повышения комплайенса (Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T, Degregorio B, Roth R. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis. 1997 Sep;24(8):481-6).

У пациентов с частыми рецидивами генитального герпеса и нормальным иммунным статусом Вальтровир^® используется для проведения профилактической (супрессивной) терапии – таким больным рекомендуют длительный прием препарата в дозе 500 мг 1 раз в сутки. Показано, что применение супрессивной терапии валацикловиром в дозе 1 г/сутки в течение 24 недель у пациентов, у которых был диагностирован первичный эпизод генитального герпеса, приводит к достоверному удлинению времени до возникновения первого рецидива и снижает среднее количество обострений по сравнению с плацебо (Fife KH, Warren TJ, Justus SE, Heitman CK; HS2100275 STUDY TEAM. An international, randomized, double-blind, placebo-controlled, study of valacyclovir for the suppression of herpes simplex virus type 2 genital herpes in newly diagnosed patients. Sex Transm Dis. 2008 Jul;35(7):668-73).

Супрессивная терапия валацикловиром снижает риск передачи генитального герпеса, но не излечивает герпетическую инфекцию и полностью не исключает риск передачи вируса. Хотя данные клинического исследования продолжительностью 8 мес показали, что в гетеросексуальных парах, где инфицирован только один партнер, ежедневный прием валацикловира снижает риск развития у неинфицированного партнера симптомного генитального герпеса на 75% (р=0,008; Leone P., 2005 Reducing the risk of transmitting genital herpes: advances in understanding and therapy. Curr Med Res Opin. 2005 Oct;21(10):1577-82.), дополнительно к терапии Вальтровиром все же рекомендуется придерживаться правил безопасного секса.

Стоит особо отметить и такой немаловажный для многих пациентов факт, как стоимость терапии – Вальтровир^® успешно преодолевает и этот барьер, ведь стоимость этого качественного отечественного противогерпетического препарата вполне доступна. Одной упаковки препарата Вальтровир^® (10 таблеток по 500 мг) хватает для проведения стандартного 5-дневного курса лечения. Конечно же, здоровье бесценно, но теперь при применении препарата Вальтровир^® возможность быстро и удобно избавиться от проявлений генитального герпеса, а также предотвращать его рецидивы получают практически все пациенты.

Контролируйте герпесвирусную инфекцию у пациентов эффективно, надежно и удобно – теперь в ваших руках есть Вальтровир^®!

К.м.наук, врач-гинеколог Института генетики и репродукции, Г.В.Стрелко