Опоясывающий герпес: коварный привет из прошлого

Опоясывающий герпес: возбудитель из семейства герпесвирусов

Опоясывающий герпес — заболевание вирусной природы. Его возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов. Герпесвирусы - это большое семейство ДНК-содержащих вирусов, вызывающее разнообразные болезни не только у человека и других млекопитающих, но и у птиц, рептилий, амфибий, рыб. Герпесвирусами заражено большинство населения нашей планеты. Открыто около 200 видов герпесвирусов.

Кроме вызывающего опоясывающий лишай и ветряную оспу varicella zoster (иначе герпесвирус человека 3-го типа), к семейству герпесвирусов относятся возбудители следующих заболеваний человека:

• вирус простого герпеса 1-го типа (вызывает преимущественно оральные поражения (герпетический стоматит, губной герпес), но может быть и возбудителем генитального герпеса);
• вирус простого герпеса 2-го типа (вызывает преимущественно генитальный и вагинальный герпес, но может быть и причиной орального)
• герпесвирус человека 4-го типа – вирус Эпштейна-Барр (вызывает: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта и другие злокачественные новообразования)
• герпесвирус 5-го типа - цитомегаловирус,
• вирус герпеса человека 7-го типа (с ним связываютсиндром хронической усталости). Всего же существует восемь типов герпесвирусов, опасных для человека.

Отличительным признаком возбудителя опоясывающего герпеса и других герпесвирусов является персистенция – нахождение вируса в клетках организма латентно, бесконечно длительное время, без клинических проявлений. В ходе своей жизнедеятельности вирусная ДНК обусловливает продукцию ряда белков, которые приводят к изменению фенотипических свойств клеток хозяина, то есть трансформации. Трансформация клеток вызывает развитие определенных иммунопатологических реакций, направленных против собственного организма и приводящих к иммуносупрессии и длительной персистенции вируса в организме человека. В клетках своего хозяина вирус переходит в латентное состояние.

Герпесвирусы остаются в инфицированном организме зачастую пожизненно. Заболевание, вызванное любым герпесвирусом, может периодически рецидивировать с характерными клиническими проявлениями или протекать бессимптомно, или приобретать генерализованный характер с возможным летальным исходом.

Опоясывающий герпес: легкий диагноз, тяжелое течение и коварное наследие

Опоясывающим герпесом (вернее, вирусом Varicella zoster) можно заразиться как при контакте с человеком, страдающим Herpes zoster, так и от больного ветряной оспой.

Схему развития опоясывающего герпеса можно представить следующим образом: у людей, инфицированных герпесвирусом человека 3-го типа (например, детей, переболевших ветрянкой), вирус переходит в латентное состояние, «скрываясь» в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением вдоль по их аксонам. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекционный процесс кожи того региона, который иннервируется данным нервом.

Первыми симптомами опоясывающего герпеса, становится, как правило, появление на коже красных бляшек, также возможны зуд, покалывание и жжение кожи. Затем на коже появляются пузыри, заполненные жидкостью. Они разрываются и изливаются, и на их месте возникают язвы. В большинстве случаев высыпания Herpes zoster располагаются на одной стороне туловища (спереди или сзади) в области сегмента нерва, по которому вирус вышел из нервных сплетений. Иногда высыпания могут появляться и на других частях тела, в том числе на голове и лице. В течение двух-пяти недель язвы медленно заживают и покрываются корками.

При атипичных формах опоясывающего герпеса характерная клиника может быть смазана или изменена. Вот известные формы Herpes zoster:

1. Абортивная — пузырьковые высыпания и болевой синдром отсутствуют;
2. Пузырная — высыпания в виде больших пузырей;
3. Геморрагическая — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым;
4. Гангренозная — проявляющаяся некрозом ткани с последующим образованием рубцов.

Возможны также такие клинические варианты течения опоясывающего герпеса, при которых высыпаний попросту нет, а есть боль, причем боль тяжелейшая. Болит спина, болит в области ребер, в области крестца, болит лицо или половина лица. В чем дело, что случилось, от чего тяжелейшая боль - человек понять не может.

Самоисцеление при Herpes zoster наступает чаще всего через 2 — 4 недели, однако у некоторых больных боли и зуд могут сохраняться месяцы и годы, состояние называемое «постгерпетическая невралгия». И вот с ней-то человек живет иногда месяцами. Не стоит и говорить о том, что нормальный, привычный ритм жизни нарушается: снижается работоспособность, появляются семейные проблемы, развивается тяжелое психическое состояние.

Постгерпетическая невралгия: лечение при опоясывающем герпесе – нужно или нет?

Высыпания, возникающие при Herpes zoster, сами по себе – проблема не большая. Для гладкого заживления достаточно элементарных лечебных мероприятий, куда входит обработка высыпаний антисептиками и применение препаратов, способствующих регенерации кожи и нервов (в том числе витамины А, группы В, С и Е).

А вот болевой синдром, сопровождающий опоясывающий герпес, требует пристального внимания и применения этиотропных противовирусных препаратов, а не только лишь широко применяющихся аналгетиков. Если в первые дни от начала заболевания не будут назначены антигерпетические препараты, то очень часто потом с болевым синдромом (постгерпетической невралгией) справиться крайне сложно. Это связано с тем, что возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – вызывает нарушение структуры самого нерва – его деструкцию. А поскольку нерв, как известно, это самая трудновосстанавливаемая ткань в организме, нервные окончания могут восстанавливаться месяцами.

Таким образом, своевременный прием противовирусного препарата при заболевании опоясывающим герпесом защищает от развития мучительной постгерпетической невралгии. Чем раньше начат прием противовирусных препаратов, тем выше эффект от их применения.

Опоясывающий герпес: лечение и выбор противовирусного препарата

Опоясывающий герпес является ярким примером заболевания, успех лечения которого прямо зависит от выбора антивирусного препарата. Первым препаратом, имеющим антивирусную направленность, считается ацикловир. К сожалению, при высокой избирательности действия ацикловира, его биодоступность при пероральном приеме остается весьма низкой. В связи с этим для достижения желаемого эффекта в клинике зачастую приходится назначать достаточно высокие дозы данного препарата. Именно поэтому использование ацикловира при лечении тяжелых форм заболеваний, вызванных вирусами герпеса, может быть ограничено.

Поэтому в терапии опоясывающего герпеса с большим успехом используются противовирусные средства второго поколения. Создание противовирусных препаратов второго поколения было направлено на улучшение таких свойств, как биодоступность при пероральном применении и оптимальная внутриклеточная фармакокинетика. Благодаря этому, представитель нового поколения противовирусных препапаратов - валацикловир обладает благоприятным профилем безопасности. В отличие от ацикловира - противовирусного препарата первого поколения - валацикловир имеет высокую биодоступность, даже при пероральном применении препарата его уровень в плазме крови достигает высоких значений, сравнимых со значениями, полученными при внутривенном введении ацикловира.

Beutner K.R. и соавт. (1995) показали преимущества применения валацикловира в дозе 1000 мг 3 раза в день недельным курсом в снижении продолжительности и выраженности постгерпетической невралгии у иммунокомпетентных (то есть с нормальной иммунной реакцией) пациентов старше 50 лет перед использованием ацикловира в дозе 800 мг 5 р/сут в тех же целях.

Tyring S.K. и соавт. (2000), проводя исследования, направленные на сравнение эффективности применения валацикловира и фамцикловира, не выявили достоверных различий при использовании данных препаратов для лечения заболеваний, вызванных Varicella zoster. Основным преимуществом валацикловира в этом случае является лучшая затратоэффективность, обусловленная значительным снижением расходов на пребывание пациента в стационаре.

В исследовании S.K. и соавт. у больных с иммуносупрессией для лечения заболеваний Herpes zoster сравнивали дозы валацикловира 2000 мг внутрь 3 раза в сутки и 1000 мг внутрь трижды в день семидневным курсом. Было показано, что валацикловир в более высокой дозировке обладает лучшей эффективностью в лечении Herpes zoster.

В Украине среди генерических препаратов валацикловира, применяемых для лечения опоясывающего герпеса, широкое применение нашел Вальтровир® (производства отечественной фармацевтической корпорации «Артериум». Кроме присущих валацикловиру высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности, Вальтровир® характеризуется и доступной ценой.

С Вальтровиром опоясывающий герпес не так страшен!

Марьенко Екатерина Николаевна
к..м.н., ассистент кафедры неврологии Львовского национального
медицинского университета им. Д. Галицкого