История психотерапии: практическая польза сегодня и в будущем

История психотерапии: значение личности психотерапевта

У автора этого материала не было цели описать основные вехи истории психотерапии, методы психотерапии, а также личную и профессиональную историю известных в психотерапии персоналий. Доступ к этим материалам открыт: каждый психотерапевт изучал их и всегда может обратиться к ним заново. Но история психотерапии представляет серьезный интерес с точки зрения прикладного анализа, необходимого для понимания будущих перспектив развития психотерапии.

Судите сами: мы живем уже в 21 веке, а неврозы как были, так и есть. И зависимости остались – добавились лишь их новые типы. Зато стали детальнее изучаться, например, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и смысло-жизненные ориентации. Получается, что в общей массе проблемы, требующие психотерапевтической коррекции, не сменяют одна другую, а суммируются. И порой нет необходимости «изобретать велосипед»: можно применять уже проверенные историей психотерапии и опытом многих психотерапевтов методики и приемы.

При этом история психотерапии однозначно свидетельствует о том, что серьезнейшую роль в этой области играет личность психотерапевта. Хотим мы того или нет, психотерапия пронизана личностными особенностями психотерапевта и его клиентов, а также межличностными отношениями и отпечатками личного и коллективного прошлого. То есть, только личность с определенным прошлым и определенными характеристиками способна создать теорию, метод или методику, которая будет работать, но не «вообще», а только на пациентах с определенными характеристиками и отработанными сценариями, нередко схожими с таковыми у самого автора метода.

В историю психотерапия вошло уже столько парадигм, методов и подходов, что создается впечатление, что прикладная психотерапия стала воспроизводить саму себя, опираясь все больше и больше на индивидуальный опыт и личностные характеристики психотерапевта.

А если это так, и все уже давно придумано, значит, практикующему терапевту для успешной работы необходимо только хорошо знать, как работать в той или методике, а также понимать, какова была личность ее первооткрывателя и его известных последователей. Это необходимо для того, чтобы соотнести свои личностные характеристики с особенностями этих людей и определить: приемлема лично для вас данная методика (метод, подход) или нет.

Ну а в зависимости от сделанных выводов, можно либо применять ее «как есть», либо адаптировать под себя, либо искать другую. Потому что если какая-либо методика и/или личность ее автора, невзирая на кажущуюся «подходящесть» к клиническому случаю, категорически не принимается практикующим психотерапевтом, то попытка работать по ней не принесет пользы клиенту. Последнему же, по сути, совершенно все равно, какой именно метод и в какой модификации будет применен психотерапевтом для решения той или иной проблемы: это важно только для самого психотерапевта.

Классификация методов психотерапии как прикладной аспект истории психотерапии

История психотерапии сохраняет много классификаций методов психотерапии. Наибольший практический интерес представляет классификация методов психотерапии, основанная на временном критерии, то есть описывающая последовательность появления методов психотерапии.

Итак, различают следующие методы психотерапии:

• Классические методы психотерапии

Классические методы психотерапии, в основном, возникли в 19 веке. Основная идея, на которой базируются эти методы – необходимость лечить болезнь. То есть, у человека есть заболевание, и метод психотерапии должен быть призван излечить человека от этого заболевания. В этом случае работа психотерапевта сконцентрирована на изучении проявлений заболевания и поиске способов излечения.

• Неоклассические методы психотерапии

Возникновение неоклассических методов психотерапии связано с пониманием того, что надо лечить не болезнь, а самого больного человека.

• Интегративные методы психотерапии

Интегративные методы психотерапии на сегодняшний день являются наиболее популярными как среди психотерапевтов, так и среди их клиентов. Интегративных методов психотерапии уже существует довольно много и, очевидно, в дальнейшем они также будут возникать в ответ на запросы общества. Эти методы также называют методами психотерапии новой волны. Фактически, интегративные методы психотерапии являются успешной адаптацией и комбинированием уже существующих методов, и некоторые из них даже приобрели коммерческий оттенок.

• Групповые методы психотерапии

Групповые методы психотерапии представляют особый интерес потому, что групповая динамика обладает довольно большой силой и даже способна нивелировать некоторые индивидуальные моменты, с которыми как раз и хотел бы поработать клиент. Кроме того, возможность проанализировать свое поведение в группе и его зависимость от направления групповой динамики позволяет клиенту посмотреть на себя с несколько иной стороны, а также получить информацию от группы о том, какими он и его поведение видятся людям.

История психотерапии: методология психотерапии и парадигмы психотерапии

Для специалистов история психотерапии представляет практический интерес еще и потому, что отражает последовательность появления различных парадигм психотерапии в зависимости от того, как эволюционировали взгляды на саму психику человека и возможности ее коррекции. При этом надо отметить, что каждая новая парадигма психотерапии не перечеркивает старую (и, наверное, в этом и есть особенность психотерапии как науки), а только пополняет их список. Таким образом, в психотерапии нет отмерших методов, неактуальных: если какой-либо из них не подходит определенному пациенту (психотерапевту), то для другого клиента (врача) может оказаться наиболее подходящим. Поэтому историю психотерапии вполне корректно считать еще и методологией.

Так, одной из наиболее ранних парадигм психотерапии является нейродинамическая парадигма: при ее описании специалисты используют термины, заимствованные из физиологии высшей нервной деятельности. В рамках нейродинамической парадигмы психотерапия сконцентрирована на таких процессах, как возбуждение, торможение, теории доминант и пр.

Следующей в контексте истории психотерапии является психодинамическая парадигма. Ее возникновение можно связать с развитием психоанализа. При этом психоанализ не рассматривает физиологию нервной деятельности и нейрогуморальные процессы, что не делает эту парадигму неверной. В психотерапии, как мы помним, вполне могут сосуществовать несколько парадигм одновременно, и на их основе возникают все новые и новые методы психотерапии. Вслед за психодинамической парадигмой и методами психотерапии, которые были основаны на ней, как некий своеобразный ответ на сложные для принятия и понимания теории психотерапии, возникла бихевиориальная психотерапия (поведенческая психотерапия).

Когнитивно-бихевиориальная психотерапия основана на предположении о том, что есть прямая связь между стимулом и ответной реакцией человека. Но на пути от стимула до реакции есть как бы трансформатор («черный ящик»), который и определяет тип реагирования человека и его конкретную реакцию. Изучение содержимого этого «черного ящика» не всегда необходимо: достаточно знать о том, какой будет реакция на тот или иной стимул и есть ли возможность повлиять на окончательный результат, например, с помощью научения.

Однако научение должно быть на чем-то основано и подкреплено чем-то реальным. И тут наиболее приемлемым оказался рациональный подход: возникла рациональная парадигма психотерапии. Сейчас на практике она уже даже не воспринимается как парадигма, так широко современная психотерапия применяет рациональные подходы.

Одной из самых новых парадигм психотерапии является мнестологическая парадигма, основная идея которой состоит в том, что главенствующее место в формировании личности отдается памяти. То есть, все, что интегрирует личность, делает ее уникальной и специфической, относится к процессам памяти. И качественные изменения личности наступают при утрате памяти. Поэтому работа с памятью (личной, семейной и пр.), воспоминаниями (эмоций, событий, опыта и пр.) ставится во главу угла. По сути, в прикладной классификации методов психотерапии эта парадигма перекликается с интегративными методами. Очевидно, эти методы отчасти как раз и возникли в связи с развитием мнестологической парадигмы.

В отдельную парадигму также выделена теория групповой динамики и представляющая ее групповая психотерапия. Этот метод психотерапии помогает человеку социализироваться и, если говорить языком нейродинамической парадигмы, включить новую доминанту. Пребывание в группе требует концентрации человека на совершенно иных процессах, что вызывает торможение активности другой, более ранней доминанты, предшествовавшей началу групповой психотерапии.

История психотерапии: продолжение следует!

В контексте истории психотерапии и парадигм психотерапии можно и нужно рассматривать и сами методы психотерапии. Так, к классическим методам психотерапии, базирующемся на нейропсиходинамическом подходе, можно отнести гипноз и суггестию, а также психоанализ. Поведенческая терапия основана на одноименном подходе. А интегративные методы психотерапии, к которым можно отнести и экзистенциальную психотерапию, и метод нейро-лингвистического программирования, и символдраматический подход, и метод системных расстановок, и многие другие, включают в себя наработки сразу нескольких парадигм. Понимание того, какую именно парадигму они эксплуатируют, дает возможность четче определиться с наиболее подходящим как для самого психотерапевта, так и для его клиента методом.

Конечно, на этом эволюция истории психотерапии и развитие методов психотерапии не остановятся. Мы ждем все новых и новых подходов, методов и парадигм, о которых их авторы будут писать и говорить. Ведь, если задуматься и проанализировать собственный практический опыт каждого практического психолога или психотерапевта, может оказаться, что в процессе работы каждый из нас создает фактически новые методы, исходя из запросов клиентов и потребностей социума. Просто далеко не все обобщают свой опыт и представляют его психотерапевтическому сообществу. Может быть, и зря…

Не исключено, что следующей психотерапевтической парадигмой будет как раз парадигма конструирования индивидуализированного метода психотерапии под конкретного клиента в рамках возможностей каждого психотерапевта? И тогда окажется, что история психотерапии станет еще более необходимой для каждого психотерапевта!

Ольга Карасева, врач-психолог,
эксперт по гендерной политике