Луцетам®: классика ноотропной терапии

Пирацетам стал первым ноотропным препаратом, убедительно продемонстрировавшим способность облегчать процесс обучения и улучшать память как у здоровых лиц, так и у пациентов с когнитивными нарушениями различного генеза. Спустя несколько лет препараты, действующим веществом которых является пирацетам, стали выпускаться различными фармацевтическими компании и завоевали заслуженную популярность в клинической практике. Интересно, что несмотря на многолетнее применение пирацетама в медицинской практике, с каждым годом он лишь упрочивал свои позиции.

Однако со временем стало очевидным, что фармакологическое действие пирацетама наиболее полно проявляется только при условии применения в достаточно высоких дозах, и в XXI веке эволюция препарата закономерно ознаменовалась новым витком: были разработаны новые, высокодозовые лекарственные формы этого высокоэффективного и безопасного ноотропа. Одним из таких препаратов стал Луцетам® производства известной европейской фармацевтической компании Egis.

Благодаря способности эффективно воздействовать на метаболические процессы в структурах головного мозга, Луцетам® сегодня успешно используется для лечения целого ряда заболеваний центральной нервной системы, при которых поражены функции головного мозга вследствие нарушений церебрального метаболизма и кровотока. К ним относятся:

• расстройства функций головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста, развившиеся вследствие дегенеративных или сосудистых нарушений;
• цереброваскулярные заболевания /последствия нарушений мозгового кровообращения;
• посттравматические острые и хронические поражения функций головного мозга (последствия черепно-мозговых травм);
• нарушения функций головного мозга при алкоголизме;
• расстройства функций головного мозга у детей с минимальной мозговой дисфункцией;
• нарушения памяти, головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность;
• болезнь Альцгеймера в пожилом возрасте.

Иными словами, назначение препарата Луцетам® показано практически во всех случаях, когда у пациента отмечаются когнитивные нарушения, обусловленные различной патологией центральной нервной системы. А они ежедневно встречаются в повседневной клинической практике неврологов, психиатров, терапевтов и педиатров: это и легкая «забывчивость» у трудоспособного человека, еще даже не вызывающая существенных ограничений в обыденной и профессиональной деятельности, и проблемы с концентрацией внимания и обучением у ребенка с минимальной мозговой дисфункцией, и выраженные нарушений памяти и внимания у пациентов, перенесших инсульт. Нужно только вовремя обратить внимание на эти проявления, объективизировать их при помощи простых клинических методик (например, у взрослых - с помощью короткого опросника MMSE) и выбрать оптимальный препарат для коррекции когнитивных нарушений.

Как «работает» действующее вещество Луцетама?

Механизм действия пирацетама достаточно сложен, и обусловлен влиянием на метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, усилением синтеза фосфолипидов и белка, необходимых для процессов запоминания. Прямое воздействие пирацетама на энергетические процессы в нейроне за счет повышения активности аденилатциклазы и угнетения нуклеотидфосфатазы приводит к интенсификации цикла АТФ и тем самым нормализует клеточный метаболизм, который в условиях ишемии или нейрональной дегенерации, как правило, значительно снижен. Применение пирацетама также способствует увеличению утилизации глюкозы нейроном и оказывает позитивное действие на регионарный церебральный кровоток благодаря снижению степени агрегации тромбоцитов. Сочетанное влияние на клеточный метаболизм и церебральный кровоток приводит к позитивному эффекту в отношении когнитивных функций. Проникая через гематоэнцефалический барьер в ткань головного мозга, пирацетам за счет активации фибринолитической системы и улучшения реологических свойств крови стабилизирует и уменьшает зоны ишемии.

Одним из терапевтических эффектов в результате длительного приема пирацетама и его аналогов является улучшение межполушарной передачи информации, что может объяснять позитивный эффект препаратов данной фармакотерапевтической группы в отношении речевых нарушений, в частности, являющихся следствием перенесенного пациентом инсульта. Пирацетам и его аналоги усиливают кортико-субкортикальную импульсацию, следствием чего может быть уменьшение выраженности нейродинамических нарушений, нарушения внимания и усиление собственно интегративных когнитивных функций.

Луцетам® – все дело в дозе!

Клинические исследования, посвященные различным аспектам применения пирацетама в клинической практике, весьма многочисленны: в свое время они проводились как зарубежными, так и отечественными учеными, и убедительно доказали высокую терапевтическую эффективность, хорошую переносимость и благоприятный профиль безопасности этого препарата. Более того, активное изучение возможностей применения пирацетама продолжается и в настоящее время: так, в последние годы была показана эффективность пирацетама в профилактике снижения когнитивных функций у детей, перенесших оперативные вмешательства под общим наркозом (Фесенко Ю.А., 2009), выявлен достоверный церебропротективный эффект этого препарата у пациентов с ИБС, которым выполняли аорто-коронарное шунтирование (Holinski S. et al., 2008), положительное влияние на развитие речевых функций и навыков письма у детей школьного возраста, страдающих дислексией (Заваденко Н.Н. и соавт., 2008) и др..

Однако в реальной клинической практике врачу зачастую приходится слышать от пациентов (а иногда – и от коллег) о том, что применение тех или иных ноотропов не принесло столь отчетливого клинического улучшения, на которое они изначально рассчитывали. Если рассмотреть данную проблему в контексте терапии пирацетамом, уместно будет задать 2 вопроса: в какой суточной дозе назначался препарат и какова была длительность лечения? Ведь не секрет, что пациенты иногда самостоятельно решают, что «им будет вполне достаточно и одной таблетки», что «если эффект не наступил даже на следующий день, зачем же продолжать принимать это лекарство», да и некоторые врачи, «жалея» больных, назначают им минимальные дозы препаратов.

Следует отметить, что в случае с терапией ноотропами такая «тактика» заведомо чревата терапевтической неудачей – препарат должен применятся в адекватной суточной дозе в течение того времени, которое сочтет достаточным лечащий врач. В зависимости от показаний к применению, пирацетам может назначаться в очень широком дозовом диапазоне – от 2,4 г в сутки (в 2-3 приема) до 24 г в сутки (максимальная доза, достижение которой рекомендуется при кортикальной миоклонии). Несложно подсчитать, что даже при назначении препарата в суточной дозе 2,4 г в день необходимо принять 12 (!) таблеток «обычного» пирацетама, выпускающегося в форме таблеток по 200 мг, но согласитесь - очень сложно представить себе больного, который действительно будет принимать такое количество таблеток…

Поэтому пациентам, которым необходима терапия пирацетамом, целесообразно назначать именно Луцетам® – ведь по сравнению с другими препаратами пирацетама, имеющимися в настоящее время на украинском фармацевтическом рынке, он выпускается в форме таблеток с более высоким содержанием действующего вещества: 400 мг, 800 мг и даже 1200 мг. Таким образом, минимальная суточная доза пирацетама (2,4 г) может быть достигнута при приеме всего двух таблеток Луцетама по 1200 мг, что очень удобно и комфортно для пациента. В условиях стационара Луцетам® может быть назначен также парентерально (лекарственная форма раствора для инфузий); затем можно перевести пациента на пероралдьный прием препарата.

Минимальная длительность курсового применения Луцетама составляет 3 нед, но врачам следует помнить, что лечение этим препаратом, характеризующимся высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью, можно проводить на протяжении не только нескольких недель, но и нескольких месяцев и даже лет (например, при болезни Альцгеймера). Продолжительность приема Луцетама определяется индивидуально в зависимости от состояний пациента и эффективности такой терапии, оцениваемой в динамике.

***

Наверное, неслучайно, что даже название препарата Луцетам® созвучно с латинским словом «lucis» – свет, ведь прием этого эффективного ноотропа позволяет как можно дольше сохранить разум светлым.

Подготовила Елена Зотова