Анестезиологическое пособие при пластических операциях: общие принципы

Анестезиологическое пособие при пластических операциях: общее представление о задачах

Большинство решившихся на пластическую операцию полагают, что единственной задачей проведения анестезии является их комфорт. Бесспорно, применяемые методы анестезии должны обеспечить такую степень обезболивания, чтобы пациент ничего не чувствовал, при этом и сам наркозный период прошел без эксцессов, и выход из него был гладким.

Однако ничуть не меньше в грамотном оказании анестезиологического пособия при пластической операции заинтересован хирург: только полное обезболивание пациента обеспечивает врачу возможность полностью сконцентрироваться на выполнении операции, а быстрое и «беспроблемное» пробуждение больного обеспечивает максимально полную сохранность результатов тонкой работы пластического хирурга.

Поэтому при проведении анестезии в ходе пластической операции используются самые современные технологии и препараты, способные обеспечить:

1. Достаточное обезболивание пациента.
2. Безопасную и стабильную жизнедеятельность организма.
3. Седативный и антидепрессивный эффект на всех этапах наблюдения за пациентом.
4. Максимально комфортное состояние на весь период лечения.

Для обеспечения тех вопросов, которые решаются за счет оказания анестезиологического пособия, после консультации пластическим хирургом и выполнения необходимых анализов, пациента в обязательном порядке осматривает врач анестезиолог.

Именно анестезиолог осуществляет выбор метода анестезии (то есть индивидуально оптимальный вид планируемого обезболивания) в соответствии с главным правилом анестезиологии: риск от наркоза не должен превышать риска предполагаемой операции.

Следует отметить, что высокие результаты работы анестезиологов не только при проведении анестезии в ходе самой пластической операции, но и в отделениях интенсивной терапии, служит дополнительной гарантией надежности и высокой квалификации специалистов клиники пластической хирургии.

Анестезиологическое пособие при пластических операциях: оценка анестезиологического риска и выбор методов анестезии

Все без исключения операции, требующие анестезиологического пособия, связаны с риском для здоровья. Этот риск напрямую зависит от многих факторов, основными из которых являются объем и продолжительность операции и – особенно! – исходное состояние здоровья пациента. Именно поэтому одной из важнейших задач анестезиолога является оценка анестезиологического риска.

Как правило, в косметической и пластической хирургии анестезиологический риск оценивается как минимальный. Что, безусловно, не исключает обязанности врача-анестезиолога приложить все усилия, чтобы предусмотреть возможные проблемы и избежать их.

Современная анестезиология дает возможность достаточно широкого выбора методов анестезии. Методы анестезии делятся на четыре категории:

1. Минимальная седация.
2. Умеренная седация и аналгезия (так называемая седация в сознании).
3. Глубокая седация и аналгезия.
4. Общая анестезия (наркоз).

Разумеется, чем выбранный метод анестезии глубже, тем выше степень анестезиологического риска. По этой причине фактически любой специально обученный и имеющий соответствующие технические возможности врач может выполнить первые два вида обезболивания, а проведение двух последних требуют специальных практических навыков.

Все названые методы анестезии могут также дополняться введением препаратов для местной анестезии.

Анестезиологическое пособие при пластической операции: седация с аналгезией и глубокая седация – различия при оценке анестезиологического риска

С точки зрения оценки анестезиологического риска, соблюдение границы между седацией с аналгезией и глубокой седацией очень важно. Главным отличием между поверхностной и глубокой седацией, которое должен учитывать врач при оказании анестезиологического пособия, является адекватный ответ пациентов на вербальные инструкции и способность и эффективному самостоятельному дыханию.

В публикациях Американского общества анестезиологов (ASA) умеренная седация/аналгезия определяется как вызываемое лекарственными средствами угнетение сознания, при котором пациенты целенаправленно отвечают на вербальные инструкции, изолированные или в сочетании с легкой тактильной стимуляцией. При умеренной седации для эффективного контроля проходимости дыхательных путей не требуется каких-либо вмешательств и самостоятельное дыхание адекватное.

Напротив, глубокая седация/аналгезия характеризуется как вызываемое лекарственными средствами угнетение сознания, при котором пациентов невозможно легко разбудить, но сохраняется целенаправленный ответ на повторное речевое обращение или болевое раздражение. Адекватная проходимость верхних дыхательных путей при глубокой седации/аналгезии может быть нарушена. Для поддержания проходимости дыхательных путей может потребоваться применение дополнительных приспособлений (например, воздуховода). Самостоятельное дыхание тоже может быть неадекватно.

Анестезиологическое пособие при пластической операции: предварительная подготовка

Как было сказано выше, проведение анестезии при пластической операции (да и сама пластическая операция) должны предваряться консультацией хирурга и анестезиолога.

Проводя прием, пластический хирург тщательно обследует пациента. Во время опроса он старается получить максимально полную информацию об исходном состоянии здоровья, в том числе о предрасположенности к кровотечениям, перенесенных ранее заболеваниях, травмах и операциях, возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты и продукты питания. По окончании предварительной консультации назначаются анализы. Иначе говоря, в задачи хирурга входит получение всех данных, которые даже теоретически могут повлиять на ход оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

В свою очередь, анестезиолог перед операцией тщательно изучает результаты обследований, которые заблаговременно проводятся в плановом порядке. Он предлагает пациенту возможные методы анестезии, разъясняет их особенности, заручается информированным согласием пациента на выбранный вариант анестезии. В случае необходимости для обеспечения безопасности анестезиологического пособия назначается дополнительное обследование с привлечением узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.д.).

Ответственный за оказание анестезиологического пособия врач заводит на пациента необходимую документацию, в которой обосновывает выбор метода анестезии и дает предварительную оценку анестезиологического риска исходя из наличия сопутствующей патологии у кандидата на пластическую операцию. Кроме того, в обязанности врача-анестезиолога также входит контроль правильности выполнения рекомендаций, составляющих предоперационную подготовку.

Анестезиологическое пособие в пластической хирургии: безопасность при проведении анестезии

Основным приоритетом в работе анестезиолога является обеспечение максимальной безопасности пациента во время операции и проведения анестезии. Поэтому одним из обязательных условий анестезиологического пособия в пластической хирургии является тщательное наблюдение за состоянием организма и своевременная коррекция возникших отклонений. Для этого пациента подключают к современной следящей аппаратуре (монитору), работающей в режиме реального времени.

Стандартно при оказании анестезиологического пособия используются датчики для контроля за насыщением крови кислородом, частотой дыхания, изменениями артериального давления и температуры тела пациента. Ведется запись электрокардиограммы. При некоторых операциях дополнительно проводится контроль выделения мочи. Обычно полученные результаты контроля жизнедеятельности организма сохраняются в электронном виде и отражаются в соответствующей анестезиологической документации (протоколе обезболивания). Кроме того, пациенту устанавливают внутривенный катетер для введения жидкостей и медикаментов во время операции и в послеоперационном периоде.

При оказании анестезиологического пособия, врач-анестезиолог и медсестра-анестезистка постоянно находятся рядом с пациентом на всех этапах операции вплоть до полноценного самостоятельного пробуждения. Отлучение анестезиолога из операционной или одновременное выполнение какой-либо дополнительной работы (в том числе параллельное проведение анестезии) категорически запрещено. Также не допускается присутствие в операционной любых посторонних лиц, в том числе и других медработников, не принимающих непосредственного участия в проведении операции.

Анестезиологическое пособие при различных пластических операциях имеет свои особенности в плане адекватного выбора метода анестезии. Так, например, обезболивание в пластической хирургии лица включает широкий диапазон техник – от местной анестезии без использования каких-либо седативных средств до наркоза. При этом индивидуально подобранный оптимальный метод анестезии положительно влияет на показатели жизненных функций целого организма, уменьшает объем кровопотери и т.д.

Анестезиологическое пособие при пластических операциях: наблюдение в послеоперационном периоде

Использование современных анестезиологических препаратов позволяет осуществить полноценное пробуждение пациента в постоперационной палате сразу по окончании пластической операции. При этом в рамках оказания анестезиологического пособия продолжается проведение контроля за функциональным состоянием организма с помощью следящей аппаратуры.

После окончательного пробуждения пациент переводится в обычную палату. При этом по необходимости мониторирование жизнедеятельности организма и наблюдение врача-анестезиолога может продолжаться.

При этом необходимо учитывать, что при использовании таких методов анестезии как умеренная седация/аналгезия и глубокая седация/аналгезия в большинстве случаев после пробуждения пациент может ощущать чувство сухости во рту и в горле. Обычно эти ощущения эффективно устраняются полосканием рта небольшим количеством воды.

Хотя качественно проведенная анестезия в посленаркозном периоде очень редко сопровождается возникновением тошноты и рвоты (менее 3% случаев), эти крайне нежелательные явление могут наблюдаться в постоперационном периоде, особенно при применении таких методов анестезии как глубокая седация/ аналгезия и общая анестезия. Во избежание появления тошноты, с профилактической целью применяются методики «предупреждающей анальгезии» (preemptive analgesia), позволяющие не только значительно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, но и существенно снизить частоту возникновения тошноты и рвоты.

Тем не менее, для предупреждения тошноты и рвоты очень важно, чтобы в ходе подготовки к операции и проведению анестезии пациент прекратил прием пищи и воды, начиная с вечера предоперационного дня.

С того же времени ограничивается и курение. Более того: поскольку никотин приводит к спазму кровеносных сосудов, влияет на процессы заживления, может существенно нарушить действие анестетических препаратов и, как следствие, повлиять на результаты операции, то обычно рекомендуется прекратить курение минимум за месяц до пластической операции. Так же желательно не курить и в раннем послеоперационном периоде.

Категорически исключается и прием алкоголя перед операцией.

Плановый прием лекарственных препаратов и анестезиологическое пособие в пластической хирургии

Поскольку на пластические операции решаются пациенты самых разных возрастных категорий и не всегда богатырского здоровья, анестезиолог обязан принять во внимание и тот факт, что некоторые из них постоянно принимают определенные лекарственные препараты. В частности, для пациентов старше среднего возраста типично назначение постоянного приема средств, оказывающих влияние на вязкость крови, что в первую очередь предохраняет от возникновения инфарктов и инсультов. Но это же может осложнить и проведение анестезии, и ход операции, и процесс последующего заживления.

Поэтому врач, ответственный за проведение анестезиологического пособия в ходе пластической операции, должен в обязательном порядке выяснить, принимает ли его будущий пациент какие-либо препараты. Если есть такая возможность, прекратить прием лекарств, включая витамины, пищевые добавки, гомеопатические средства и т.д., рекомендуется как минимум за три недели до планируемой операции.

Если же отказаться от использования лекарств невозможно, их плановый прием перед пластической операцией и в раннем послеоперационном периоде должен быть в обязательном порядке согласован с врачом-анестезиологом.