Ветряная оспа у детей и взрослых

Впервые ветряная оспа была описана Г. Видиусом, итальянским врачом, в средине XVI столетия. Свое «научное имя» varicella ветряная оспа получила 1772 году благодаря немецкому врачу О.Фогелю, а после эпидемии 1868-1874 гг. ветряную оспу стали рассматривать как отдельную нозологию. Возбудителем ветряной оспы у детей и взрослых является вирус Varicella-zoster virus (род Varicellovirus), он же – вирус герпеса 3-го типа. Его размножение возможно только в организме человека. Вне организма вирус малоустойчив, он быстро инактивируется при нагревании, воздействии солнечного света, УФ-лучей.

Эпидемиология ветряной оспы у детей и взрослых

Единственный возможный резервуар и источник инфекции – больной ветряной оспой, реже – больной опоясывающим лишаем (герпесом). Больные ветряной оспой становятся заразными примерно за двое суток до появления высыпаний и продолжают выделение вируса до подсыхания корочек (до пяти дней после появления последнего элемента сыпи).

Механизм передачи ветряной оспы – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Из-за нестойкости вируса ветряной оспы передача через предметы, вещи или через третьих лиц маловероятна. Так же существует трансплацентарный путь передачи инфекции, от матери плоду.

Чаще всего ветряная оспа регистрируется у детей которые посещают садик или младшие классы школы. Почти 70-90% восприимчивых лиц переболевает ветряной оспой к 15 годам.

Для ветряной оспы, как и для других инфекционных заболеваний, характерно повышение заболеваемости в холодное время года. Так же могут отмечаться вспышки в закрытых коллективах (ясли, детские сады, санатории).  

Симптомы и течение ветряной оспы у детей и взрослых

Как и большинство других заболеваний из группы т. н. детских инфекций, ветряная оспа может иметь типичное и атипичное течение.

Ветряная оспа: типичное течение

Для типичного течения ветряной оспы у детей характерно разделение на несколько периодов: инкубационный, продромальный, период высыпаний.

• Инкубационный период при ветряной оспе у детей и взрослых колеблется от 11 до 23 суток (13-15 суток в среднем).
• Продромальный период продолжается около 1-2 дней. Из-за того, что чаще всего данный период ветряной оспы у детей выражен не четко, некоторые исследователи считают, что в большинстве случаев болезнь начинается сразу с сыпи.
• Период высыпаний продолжается в среднем от 2 до 5 суток (иногда 7-13 суток). Удлинение периода высыпаний отмечается у ослабленных детей, или у людей, у которых ветряная оспа протекает на фоне других заболеваний. Для периода высыпаний характерно появление специфической (т.н. «ветряночной») сыпи на коже и слизистых оболочках заболевшего, которая сопровождается зудом.

Вначале возникает макула (красное пятно) размером от 2 до 4 мм., в последующем она немного увеличивается в размерах и переходит в стадию папулы (средина элемента поднимается над поверхностью кожи и уплотняется). Затем на месте папулы образуется везикула (пузырек заполненный прозрачной жидкостью, диаметром 3-5 мм.), вокруг которой может образоваться красный ободок. Если сыпь проявляется на неизмененной коже, то она напоминает «каплю росы». Подсыхание пузырька начинается через 1-2 дня, он уплощается, содержимое становится желтоватым, после – он темнеет и превращается в корочку бурого, буро-коричневого или черного цвета.

При типичном течении ветряной оспы у детей и/или взрослых корочка отпадает через 7-15 суток. На ее месте остается поверхностный рубчик (круглое обесцвеченное пятнышко), который потом исчезает.

Первые элементы при ветряной оспе у детей появляются одновременно по всему телу, но чаще всего на туловище и голове. Следует отметить, что на участках с раздраженной кожей (места опрелости, под повязками, компрессами и т.д.) сыпь более интенсивная.
Для сыпи при ветряной оспе у детей и взрослых характерен «ложный полиморфизм», который заключается в том, что одновременно на коже можно обнаружить все стадии развития сыпи: розеолы, папулы, везикулы и корочки.

Через 2-3 недели от начала заболевания происходит полное очищение от корочек.

Ветряная оспа: атипичное течение

Помимо типичной формы ветряной оспы у детей, существует и атипичная, включающая в себя рудиментарную форму, осложненную форму и форму с «агравированными» общими симптомами: начальным токсикозом; токсикозом в момент массового высыпания.

Рудиментарная форма ветряной оспы у детей чаще всего наблюдается в первые месяцы жизни. При ней наблюдаются единичные мелкие папулы с начинающимся пузырьком. Самочувствие детей не страдает, а температура может быть нормальной, но чаще – субфебрильной.

К осложненным формам ветряной оспы относятся:

• висцеральная форма (генерализованная, диссеминированная)
  Отмечается лихорадка, тяжелая интоксикация, обильная сыпь на коже, слизистых и внутренних органах.
• геморрагическая форма
  Содержимое пузырьков – геморрагического характера. Отмечаются кровоизлияния в кожу, слизистые, внутренние органы, носовые кровотечения, гематурия.

   

• гангренозная форма
  При гангренозной форме ветряной оспы у детей и/или взрослых вместе с обычной сыпью можно обнаружить участки некроза или сухой гангрены, покрытые струпьями, после отпадения которых отмечаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями.

Осложненную форму болезни не следует путать с осложнениями ветряной оспы у детей и/или взрослых.

К осложнениям ветряной оспы у детей и взрослых относятся энцефалит, мозжечковая атаксия, пневмония, пиодермия, абсцессы и т.д. Чаще всего осложнения ветряной оспы у детей и взрослых обусловлены присоединением вторичной инфекции при расчесывании высыпаний (пиодермия, рожа, абсцесс, сепсис и т.д.).

Особенности течения ветряной оспы у взрослых

Ветряная оспа у взрослых часто протекает очень тяжело, с развитием т.н. первичной ветряной пневмонии, энцефалита. Особенно опасна ветряная оспа для беременных: в первые месяцы беременности она может привести к тяжелым антенатальным патологиям или гибели плода; в последние – к преждевременным родам или развития у ребенка врожденной ветряной оспы.

Ветряная оспа у беременных

К детородному возрасту только 5-7% женщин остаются восприимчивыми к ветряной оспе. Но из-за физиологического снижения иммунитета во время беременности вероятность инфицирования ветряной оспой может возрастать. При заболевании ветряной оспой, для беременной, опасность представляет не столько сама инфекция, сколько развитие осложнений: пневмония, инфицирование плода внутриутробно (около 25% случаев), синдром потери плода (3-8%) и т.д.

При заболевании ветряной оспой в І триместре беременности, врожденные пороки (атрофия конечностей, рудиментарные пальцы, рубцы на коже, атрофия коры головного мозга, микроцефалия, анофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта, судорожный синдром, параличи и т.д.) могут наблюдаться у 5-12% новорожденных. Еще одно опасное состояние наблюдается, если беременная заболела ветряной оспой менее чем за 10 дней до родов. В этом случае достаточный титр защитных антител не успевает передаться плоду и развивается неонатальная ветряная оспа (летальность новорожденных достигает 21%).  

Особенности течения ветряной оспы у детей до года

Как уже говорилось выше, в первые месяцы жизни младенца ветрянка может протекать в рудиментарной форме. Но, к сожалению, ветряная оспа у детей до года чаще имеет значительно менее благоприятное течение.

Начало заболевания характеризуется общеинфекционными проявлениями. Сыпь – обильная, чаще – полиморфная, но иногда элементы сыпи могут останавливаться на одной стадии развития и принимать геморрагический характер. Течение болезни часто тяжелое, с ярко выраженным токсикозом на высоте высыпаний. При высокой температуре возможны судороги и потеря сознания.

Из осложнений наиболее характерно присоединение вторичной инфекции и развития гнойных очагов воспаления (пиодермия, абсцесс, флегмона, пневмония и т.д.).

Диагностика ветряной оспы у детей и/или взрослых

Постановка диагноза при типичном течении ветряной оспы затруднений не составляет. Достаточно характерный симптом ветряной оспы у детей и/или взрослых – это макуло-папулезная сыпь, которая локализуется на различных участках тела.

Дифференциальную диагностику чаще всего следует проводить с различными формами пиодермии (буллезная стрептодермия, пемфигус, импетиго), везикулезным риккетсиозом, герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае.

Лечение ветряной оспы у детей и/или взрослых

Как правило, лечение больных ветряной оспой детей и взрослых проводят дома. В госпитализации нуждаются только больные с тяжелыми и/или осложненными формами ветряной оспы. Больным следует соблюдать постельный режим, причем вне зависимости от тяжести течения заболевания.

Очень важным вопросом при лечении ветряной оспы является предупреждение присоединения вторичной инфекции, для чего больному ( не имеет значения, ребенок это или взрослый) предписывается строгое соблюдение гигиенического режима. «Ветряночные» везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Дополнительный «бонус» такой обработки – возможность отслеживать свежие высыпания. Энантему или изъязвления на слизистых оболочках обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Зуд снимают с помощью обтираний водой с уксусом.

Также при ветряной оспе применяют противовирусные препараты (напр. ацикловир).
При высокой температуре назначают жаропонижающие (исключение – ацетилсалициловая кислота (аспирин), прием которой у детей, больных ветряной оспой , может приводить к развитию синдрома Рея), а при присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики.

Профилактика ветряной оспы у детей и взрослых

На сегодняшний день разработана живая аттенуированная (ослабленная) вакцина против ветряной оспы, но в Украине она не входит в календарь плановой иммунизации детского населения. Поэтому важнейшим мероприятием профилактики до сих пор является оберегание здоровых детей от контакта с заболевшими ветряной оспой.

Литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007.
2. Руководство по инфекционным болезням" Под ред. Ю.В.Лобзина - С-Петербург, "Фолиант", 2000.
3. http://kidshealth.org/parent/infections/skin/chicken_pox.html
4. http://www.webmd.com/a-to-z-guides/chickenpox-varicella-topic-overview
5. http://www.who.int/topics/chickenpox/en/index.html