Токсоплазмоз - диагностика, лечение, профилактика

Распознавание токсоплазмоза проводится комплексно на основании клинической симптоматики и динамики иммунохимических реакций. В настоящее время наиболее часто используют иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий определить специфические антитела в классах 1дМ и IgG. Применяют также молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция - ПЦР) и обнаружение трофозоитов в ликворе и сыворотке крови.

Использовавшиеся ранее серологические методы: реакция связывания комплемента (РСК), реакция преципитации (РП), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином, реакция Сэбина-Фельдмана во многом утратили свое значение.

При остром токсоплазмозе назначают хлоридин (син.: пириметамин, дараприм, тиндурин) по 100-200 мг - в первые 2 дня, затем по 75 мг в день в сочетании с сульфадиазином или сульфадимезином (2-4 г/сут.) и тетрациклином (1,2 г/сут.). В дальнейшем (через 10-14 дней лечения) вместо тетрациклина могут быть использованы спирамицин или клиндамицин.

Одновременно назначают глюкокортикостеронды, кальция фолинат и дезинтоксикационную терапию. Лечение продолжают до 10-го дня нормальной температуры.

У больных ВИЧ/СПИД дозу сульфаниламидного препарата увеличивают вдвое. Лечение продолжается 4-6 недель. В дальнейшем осуществляют пожизненную профилактику рецидивов ко-тримоксазолом или фансидаром, или хлоридином в сочетании с сульфадимезином.

При хроническом токсоплазмозе проводится комбинированная терапия, включающая на первом этапе короткий (7-10 дней) курс этиотропных препаратов, десенсибилизирующих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств, а на втором (в соответствии с рекомендациями проф. А. П. Казанцева) - вакцинотерапию токсоплазмином.

В настоящее время в лечении хронического токсоплазмоза целесообразно использовать современные средства иммунсориентированной терапии, направленные на активизацию Т-клеточного звена иммунитета и системы мононуклеарных фагоцитов.

Практическое значение имеет тактика ведения беременных. Если инвазия произошла в ранние сроки беременности (первый триместр), высок риск тяжелого течения врожденного токсоплазмоза. В этом случае при первично-латентном или первично-хроническом течении токсоплазмоза у беременных рекомендуют назначение спирамицина (ровамицина) по 3-6 млн ЕД/сут. в течение 4-6 недель, начиная с 18-20 недель беременности, или ее прерывание. При инвазии во втором и третьем триместрах беременности также можно использовать спирамицин (или хлоридин).

При развитии у беременной острой формы заболевания ее лечение аналогично терапии острого токсоплазмоза. После окончания лечения показано прерывание беременности.

Если заражение произошло до беременности, и клинических проявлений нет, лечение не проводят. Если есть клинические проявления, ограничиваются общеукрепляющей, симптоматической терапией.

Лечение врожденного токсоплазмоза проводят длительно, иногда в течение всего первого года жизни: хлоридин 1 мг/кг/сут. в сочетании с сульфадиазином (или сульфадимезином) по 50-100 мг/кг/сут. в течение 3-4 недель. Затем назначается спирамицин (ровамицин) 100 мг/кг/сут., после чего вновь назначают хлоридин в сочетании с сульфаниламидами и фолиевой кислотой (5-10 мг 3 раза в неделю).

Профилактика складывается из комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, а также индивидуальной защиты от заражения (соблюдение санитарно-гигиенических норм, запрещение употребления сырого мясного фарша, особенно в период беременности, исключение контакта с кошками).