Алкогольное поражение печени

Риск развития алкогольного поражения печени

Злоупотребление алкоголем оказывает отрицательное действие на все органы, однако печень наиболее подвержена его влиянию, так как именно в печени происходит окисление и метаболизм этанола. Алкоголь, наряду с вирусной инфекцией, является основным этиологическим фактором хронических заболеваний печени. Злоупотребление алкоголем ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая проявляется тремя основными формами – жировым гепатозом (стеатозом), гепатитом и циррозом.

Прием более 100 мл водки в день на протяжении 10-12 лет может привести к развитию алкогольной болезни печени. Однако от тяжелых поражений – гепатита и цирроза страдает менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах. Это свидетельствует о том, что в развитии заболеваний печени, помимо прямого токсического эффекта этанола, существуют факторы, препятствующие или способствующие развитию заболевания.

Факторы риска развития алкогольного поражения печени:

• доза и длительность употребления алкоголя;
• пол (более раннее прогрессирующее поражение печени у женщин);
• генетическая предрасположенность.

Доза. Развитие поражения печени зависит от вида употребляемых спиртных напитков и содержания в них алкоголя. Ежедневное употребление более 40 г абсолютного (96%) этанола опасно в отношении алкогольного поражения печени. 40 г этанола эквивалентны 100 мл водки, 400 мл вина и 800 мл пива.

Пол. У женщин алкогольное поражение печени развивается при меньших дозах алкоголя, за более короткий период и протекает тяжелее, чем у мужчин.

Генетическая предрасположенность. У 50% людей азиатской расы обнаруживается дефицит фермента, отвечающего за метаболизм этанола, что объясняет плохую переносимость ими алкогольных напитков. Это удерживает жителей Востока от употребления алкоголя и снижает риск развития у них алкогольного поражения печени.

Механизмы алкогольного поражения печени

Печень – основной орган, где осуществляется метаболизм этанола. Алкоголь, как слабо поляризованный растворитель, оказывает разрушительное действие на липиды, из которых построен матрикс клеточных мембран. Алкоголь может растворять фосфатидилхолин и другие фосфолипиды мембран, ослабляя мембраны вплоть до разрыва. Таким же образом алкоголь повреждает и митохондрии – органеллы клеток печени, в нормальных условиях генерирующие энергию. Длительное воздействие алкоголя лишает клетки энергетических ресурсов и как только клетка лишается энергии, ее гибель становится неизбежной. Когда алкоголь разрушает мембраны митохондрии, паренхиматозные клетки печени утрачивают способность адекватно метаболизировать жиры. В результате, в печеночной ткани внутри гепатоцитов образуются отложения скоплений триглицеридов (жировой гепатоз).

Кроме того, алкоголь в результате метаболизма клетками печени повреждает фосфолипиды клеточных мембран за счет образования множества свободных радикалов («оксидантный стресс»).

Если больной продолжает употреблять алкоголь и развитие воспалительного процесса становится неуправляемым, клетки печени трансформируются и начинают вырабатывать коллаген, который служит основой развития соединительной ткани и фиброза. Сначала печень может приспособиться к образованию коллагена, увеличив скорость его удаления. Однако если функциональное состояние печени не восстанавливать, скорость удаления коллагена постепенно снижается. Начинается прогрессирующее накопление коллагена, развитие фиброза и образование рубцовых изменений, охватывающих все большие участки органа (цирроз).

Лечение алкогольного поражения печени

Лечение повреждения печени алкогольного генеза – комплексный и длительный процесс. Наиболее эффективный метод лечения алкогольного повреждения печени –  воздержание или, по крайней мере, значительное снижение дозы принимаемого алкоголя. Заболевание на любой стадии приобретает благоприятное течение при отказе употребления алкоголя.

Больным при заболеваниях печени показана полноценная диета с достаточным содержанием белка (1г на 1 кг массы тела), повышенным количеством ненасыщенных жирных кислот, микроэлементов и витаминов. В центре медикаментозного лечения находятся препараты, содержащие соевые фосфолипиды.

Фосфолипиды и их роль в лечении поражения печени

Фосфолипиды содержатся во всех живых организмах. В частности, фосфолипиды являются основой всех клеточных мембран и мембран структурных элементов клеток, в частности митохондрий, всего живого – человека, животных, растений и микроорганизмов.

Фосфолипиды обладают широким спектром воздействия на функции организма, но главная из них – восстановление клеточных мембран. Структура биомембран представляет собой жидкокристаллический слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными – с внутренней стороны. Именно формирование двойного липидного слоя в мембранах клеток позволяет фосфолипидам обеспечивать текучие и пластические свойства мембран клеток.

Учитывая, что повреждение тканей, в том числе печени, начинается с мембраны, то и восстановление клеточных мембран является основой лечения заболеваний печени. Кроме того, установлено, что фосфатидилхолин ускоряет восстановление печени при токсическом воздействии, замедляет жировую инфильтрацию и фиброз ткани печени, ускоряет регенерацию, улучшает обмен веществ в печени.

Наиболее изученным представителем фосфолипидов является лецитин (от греч. – lekithos). Лецитин впервые был выделен в 1846 г. французским химиком Морисом Гоблеем. Лецитин содержится во всех живых организмах. Лучшим источником животного происхождения являются яйца, но они слишком дороги. Растительные источники более экономичны. Среди них основное место принадлежит сое, а подсолнечное семя, кукуруза, арахис и другие масличные семена менее значимы. Состав лецитина зависит от его источника, также влияние оказывают климат, почва, условия произрастания растений, время их сбора и производственные условия. Технология получения лекарственной субстанции эссенциальных фосфолипидов была разработана в Германии в начале 50-х годов ХХ века. В промышленных условиях ее получают из растительного сырья – бобов сои, а именно из входящего в их состав лецитина. Однако лецитин  растительного происхождения – это смесь  различных фосфолипидов, а основную биологическую ценность представляет  полиненасыщенный фосфатидилхолин. Его содержание в очищенном от примесей  растительном сырье путем поэтапной обработки повышают в 4-5 раз по сравнению  с исходным содержанием в природном лецитине. В сое содержится не более 20%  фосфатидилхолина, а в готовом лекарственном препарате – до 76%.

Эффективность и безопасность препарата, содержащего фосфатидилхолин, зависит от технологического процесса, качества очистки и удаления примесей. Так, при производстве препарата Энерлив на этапе обработки выделенного из лецитина сои фосфатидилхолина используется не кислород, а азот, что позволяет получать лекарственную субстанцию, максимально сохраняющую свойства натурального продукта и не содержащую опасные гидропероксиды.

Препарат Энерлив, зарегистрированный «БЕРЛИН-ХЕМИ АГ» (МЕНАРИНИ ГРУП), содержит обезжиренные обогащенные соевые фосфолипиды. Одна капсула препарата содержит 300 мг соевых фосфолипидов. Данный препарат эффективен при заболеваниях печени различной этиологии, в том числе и алкогольного генеза.

Лечебный эффект препарата Энерлив при алкогольных повреждениях печени обусловлен его механизмом действия:

• стабилизирует клеточные мембраны;
• ускоряет восстановление гепатоцитов;
• тормозит жировое перерождение печени;
• угнетает синтез коллагена;
• тормозит развитие соединительной ткани в печени;
• обеспечивает нормальный обмен жиров и холестерина.

Энерлив имеет также и высокий уровень безопасности.  Это обусловлено тем, что в составе Энерлива отсутствуют красители, стабилизаторы и ароматизаторы, признанные потенциально токсичными для печени и почек.

Таким образом, мембраностабилизирующий препарат Энерлив, содержащий фосфолипиды, – современный гепатопротектор, защищающий печень от различных воздействий, в том числе алкоголя. Препарат Энерлив эффективен при лечении больных токсическими заболеваниями печени – жировом гепатозе, гепатите и циррозе алкогольного генеза.

Черненко В.В.
кандидат медицинских наук