Плевральна пункція (ПП)

Техніка плевральної пункції

Проводиться під місцевою анестезією (як правило, 0,5% розчин Новокаїну). Спочатку тонкою голкою проводиться місцеве знеболення („лимонна кірка“) шкіри, підшкірної клітковини, фасції, міжреберних м'язів. Після цього, пункційною голкою виконується пункція плевральної порожнини.

Стандартні точки

При пневмотораксі стандартним місцем виконання ПП є 2-3 міжребір'я по середньоключичній лінії, при цьому пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні на спині.

При наявності рідини в плевральній порожнині стандартними точками є 7-8 міжребір'я по задньоаксілярній лінії при сидячому положенні пацієнта.

При профілактиці пошкоджених міжреберних артерій, плевральна пункція проводиться по верхньому краю нижче розміщеного ребра.

Покази до проведення плевральної пункції:

• підозра на наявність повітря в плевральній порожнині;
• підозра на наявність рідини в плевральній порожнині ( гідроторакс, ексудативний плеврит, гемоторакс, лімфоторакс, емпієма плеври);
• для цитологічного дослідження пунктату при периферично розташованому пухлинному утворі легені;
• для гістологічної верифікації біоптату при проведенні трансторакальної біопсії під контролем комп'ютерної томографії.

Лікувальна плевральна пункція проводиться з метою:

• видалення повітря або рідини з плевральної порожнини;
• введення лікарських засобів в плевральну порожнину;
• накладення лікувального штучного пневмотораксу;
• при абсцесі легені.

Ускладнення плевральної пункції:

• ятрогенний пневмоторакс;
• гемоторакс при пошкодженні міжреберної артерії;
• підшкірна емфізема;
• анафілактичні реакції на місцевий анестетик.

За словами професора Макарова А.В.: „Протипоказів до проведення плевральної пункції немає, і остання виконується в усіх сумнівних діагностичних випадках“.

Після лікувальної плевральної пункції бажано провести рентгенологічний контроль грудної клітки.

У лежачих травмованих пацієнтів з патологією органів грудної клітки, при відсутності явних рентгенологічних ознак рідини в плевральній порожнині, доцільно провести ПП з метою виключення гемотораксу.

Спеціально для порталу „Страна Врачей“

підготував В.О. Невзгода

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького