Лечение ожирения внутрижелудочным баллоном

Внутрижелудочный баллон: основные понятия

Внутрижелудочный баллон, применяемый для лечения лишнего веса, представляет собой тонкостенный пузырь из медицинской силиконовой резины, который устанавливается в желудок. Баллон занимает большую часть желудка, в результате чего человек может съесть гораздо меньший объем пищи. Кроме того, баллон постоянно стимулирует рецепторы насыщения, находящиеся в верхней части желудка, и у человека снижается аппетит. Уменьшение емкости желудка и снижение аппетита приводит к тому, что человек начинает худеть.

Лечение с помощью внутрижелудочного баллона может применяться у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40, т.е. когда имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела, но хирургическое лечение еще преждевременно.

Установка внутрижелудочного баллона – это эндоскопическая процедура. Внутрижелудочный баллон занимает промежуточное положение между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением. Лечение с помощью внутрижелудочного баллона по эффективности превосходит консервативные методы лечения, но уступает хирургическим методам. Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения составляет 5-25 килограммов.

Внутрижелудочный баллон: показания к установке

Внутрижелудочный баллон целесообразно использовать, если индекс массы тела пациента составляет от 30 до 40. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг, более тучным пациентам обычно рекомендуют сложные хирургические методы лечения. Иногда баллон используется для подготовки сверхтучного больного (с ИМТ 40 и выше) к хирургическому лечению ожирения. Внутрижелудочный баллон можно использовать пациенту с ИМТ 40 и выше, который имеет тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы и не может быть оперирован.

Внутрижелудочный баллон: противопоказания к установке, осложнения при использовании

Установка внутрижелудочного баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела).

Постановка баллона в желудок противопоказана также при некоторых заболеваниях:

• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, злокачественные опухоли желудка;
• наличие потенциальных источников кровотечения, например, варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта (например, стеноз);
• стриктуры и дивертикулы глотки и пищевода;
• алкоголизм, наркомания, психические расстройства.

Противопоказанием для постановки внутрижелудочного баллона является и постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, кортикостероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови). Беременность или период кормления ребенка грудью также является противопоказанием.

Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.

Осложнения при использовании внутрижелудочного баллона:

• непереносимость баллона (диспептические проявления) требует досрочного удаления желудочного баллона;
• развитие эрозий и язв желудка, если пациент не принимает ингибитор протонной помпы;
• самостоятельное сдутие баллона в желудке (это явление распознается по появлению синеватого или зеленоватого оттенка мочи);
• недостаточная потеря веса или полное отсутствие потери веса, если пациент не ограничивает себя в потребляемых калориях.

Внутрижелудочный баллон: методика установки

Установка желудочного баллона – это не операция, это эндоскопическая процедура.

Баллон устанавливают под контролем гастроскопа. Баллон вводится в желудок пустым и свернутым в трубку (рис. 1). Затем баллон заполняется контрастным раствором на необходимый объем (400–700 мл). В итоге большую часть желудка занимает гладкий шар объемом 400–700 мл ― внутрижелудочный баллон (рис. 2). В результате человек не может съесть пищи столько, сколько он ел раньше.

Рисунок 1. Внутрижелудочный баллон перед введением (www.ves.ru/balloonstomach).

1. Свернутый баллон
2. Чехол
3. Клапан (система для раздувания)
4. Трубка

Рисунок 2. Внутрижелудочный баллон в желудке (www.ves.ru/balloonstomach).

1. Раздутый баллон в желудке
2. Клапан баллона
3. Просвет желудка
4. Пищевод
5. 12-перстная кишка

После установки внутрижелудочного баллона в течение 2-3 дней происходит адаптация желудка к наличию в нем инородного тела. Наблюдается тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в эпигастральной области. В дальнейшем желудок «привыкает» к баллону и в последующем лечение обычно переносится хорошо.

Внутрижелудочный баллон: правила поведения пациента

Основная цель метода лечения внутрижелудочным баллоном – выработать правила пищевого поведения пациента.

Пациент должен пересмотреть состав потребляемой пищи, уменьшив содержание жиров и углеводов. Следует иметь в виду, что наилучшие результаты имеют пациенты, которые потребляли 1500 ккал в сутки.

Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен принимать препарат, снижающий секрецию желудка – ингибитор протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол).

Весь период лечения пациент находится под наблюдением специалиста. Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями.

Внутрижелудочный баллон не является пожизненным методом снижения веса. Баллон находится в желудке не дольше 6 месяцев. После этого внутрижелудочный баллон обязательно нужно удалить, т.к. желудочный сок (соляная кислота) постепенно разрушает баллон, и он выдерживает только полгода.

Удаляется внутрижелудочный баллон также при помощи эндоскопа и специальных инструментов (инструменты вводятся через канал гастроскопа).

Если после удаления внутрижелудочного баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

Следует помнить, что потерянный вес может начать восстанавливаться, если пациент не привыкнет за эти полгода питаться ограниченно. Только переход на рациональное сбалансированное питание позволяет добиться стабильной потери избыточной массы тела.

Черненко Виктория Валентиновна,
кандидат медицинских наук