
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Врачебная практика
Новое на портале
- Новости 03.03.2021 Рецепт успіху в професії лікаря - на recipe.com.ua
- Новости 22.02.2021 Найпопулярніші харчові добавки, які приймають для підтримки організму в тонусі
- Новости 22.02.2021 4 витамина для поддержания иммунитета зимой
- Новости 22.12.2020 Как поддержать организм в стрессовый период жизни?
- Статьи 26.05.2020 Враження нервової системи при COVID-19
- Новости 25.05.2020 Аортокоронарное шунтирование в Турции
- Новости 15.05.2020 Изучается возможность применения флувоксамина для профилактики гиперцитокинемии у пациентов с COVID-19 легкой и умеренной степени тяжести
- Новости 15.05.2020 Подтверждена способность дексразоксана уменьшать кардиотоксичность, связанную с применением антрациклинов, при лечении острого миелоидного лейкоза у детей
- Новости 13.05.2020 Особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у детей: новые данные
- Новости 13.05.2020 Нарушения сна как фактор риска обострения бронхиальной астмы у пациентов взрослого возраста
Організація діагностики і лікування патології шийки матки

Діагностика патології шийки матки в системі Скринінгу проводиться надалі методом кольпоскопії, морфології біопсійного матеріалу. Кольпоскопія є важливим діагностичним етапом у профілактиці раку шийки матки.
Головним завданням спеціаліста з кольпоскопії є діагностика передракових і ракових захворювань шийки матки.
Кольпоскопія:
- діагностичне дослідження, що підтверджує мікроскопічні результати візуального огляду;
- можливість тривалого збереження результатів у виді малюнка або фотографії;
- виконується підготовленим спеціалістом на будь-якому рівні системи охорони здоров'я.
Кольпоскопію проводить лише сертифікований спеціаліст! Кожен спеціаліст з кольпоскопії повинний для себе поставити основні питання: чи є огляд компетентним і чи можу я виключити рак?
Пацієнтці, у якої виявлена візуальна або цитологічна патологія в кабінеті патології шийки матки здійснюється кольпоскопія з наступною прицільною біопсією шийки матки у відповідності до діючих нормативів і стандартів (рис. 1). Далі пацієнтка направляється на лікування до спеціаліста згідно з виявленою патологією.
Рис. 1. Схема дій спеціаліста у випадку позитивного результату скринінгового аналізу
У сучасних умовах ВООЗ рекомендує країнам з високим рівнем поширення раку шийки матки метод одночасного діагностики і лікування шляхом «невтрати пацієнтки» або «бачити і лікувати». З огляду на знижену доступність до діагностики і лікування деяких верств населення (сільських жінок, жінок зі зниженою прихильністю до лікування, жінок з незадовільними матеріальними можливостями та ін.), після проведення кольпоскопії і прицільної біопсії, за відсутності протипоказань, зокрема запального захворювання, проводять лікування патологічного процесу з наступним чітким моніторуванням співпадіння кольпоскопічного діагнозу з морфологічним, а також результату лікування і контрольного цитологічного дослідження. Цей метод є додатковою можливістю вплинути на своєчасне лікування патології шийки матки і, таким чином, профілактики раку шийки матки.
Спеціалістом з кольпоскопії здійснюється документування результатів кольпоскопії (у журналі):
- ім'я пацієнта, особисті дані;
- контактна інформація;
- причини направлення;
- опис (індекс Рейда) і схема результатів дослідження шийки матки на підставі біопсії (табл. 1);
- результати кольпоскопії, гістології і цитології;
- остаточний діагноз і план дій.
Таблиця 1. Оцінка результатів кольпоскопії (модифікований індекс Рейда), ВООЗ, 2004
Метою такого документування клінічних даних є:
- можливість видачі копії направляючій особі;
- можливість видачі пам'ятки щодо клінічного догляду і плану дій;
- контроль якості навичок проведення кольпоскопії (зіставлення з гістологією);
- у разі потреби можливість мати судово-медичні дані.
Типові невдачі при кольпоскопії:
- недостатня візуалізація стику плоскоклітинного і циліндричного епітелію (ПКЕ);
- відсутність документування результатів.
- відсутність послідуючого співвідношення результатів гістології і кольпоскопії;
- невиконання самоаудиту з метою контролю якості.
Жінки старшого віку з обширним ураженням, з цитологією більш високого ступеня піддаються більш високому ризику раку шийки матки.
Організація диспансеризації жінок з патологією шийки матки
Значний вплив на ефективність скринінгу патології шийки матки має своєчасне оздоровлення, динамічне спостереження за жінками, у яких виявляється патологія шийки матки, як важливий етап у профілактиці раку шийки матки. Диспансеризація жінок з патологією шийки матки проводиться відповідно до нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за фахом «Акушерство і гінекологія» в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів, затвердженими наказом МОЗ України від 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» і діючими клінічними протоколами.
Оцінка ефективності скринінгових програм
Основним показником ефективності скринінгу патології шийки матки є охоплення цільової вікової групи жіночого населення (18-65 років). Важливими складовими є об'єднання скринінгових даних із усіх цитологічних лабораторій про конкретну жінку і реєстру населення.
Вимоги до даних для оцінки програми:
- цільове населення (реєстр або перепис населення);
- реєстр скринінгових аналізів (цитологічні лабораторії);
- наступне спостереження жінок з позитивними результатами аналізу (кабінети патології шийки матки з кольпоскопічним дослідженнями, гістопатологічні лабораторії);
- реєстр випадків ракових захворювань;
- смертність від раку шийки матки (статистика природного руху народонаселення).
Основні показники для оцінки програми:
- Охоплення (% цільового населення, що пройшли скринінг).
- Наступне спостереження тих, у кого були позитивні результати.
- Незадовільний результат цитології.
- Питома вага співпадіння гістопатології і цитології.
- Об'єднані дані про скринінгові дані і дані кольпоскопії на кожну конкретну жінку.
- Моніторинг (контроль) діяльності.
У таблиці 2 наводяться основні проблеми, що виникають при проведенні скринінгу патології шийки матки, і основні шляхи їх вирішення.
Таблиця 2. Показники і коригувальні дії
Згідно з даним Міжнародного агентства по вивченню раку (МАИР), при проведенні цитологічного скринінгу 1 раз у 3 роки, при охопленні скринінгом 90% жіночого населення, захворюваність РШМ знижується за 30 років на 82,3%. Однак, вважається, що можливість раннього виявлення РШМ більш ймовірна при щорічному скринінгу.
Для проведення сучасного ефективного скринінгу необхідно дотримуватися всього спектру вимог, спрямованих на максимальну інформованість жіночого населення про важливість своєчасного і регулярного обстеження у лікаря акушера-гінеколога для попередження виникнення злоякісних пухлин. Крім того, жінки повинні знати результат цитологічного дослідження і з усією відповідальністю відноситися до свого здоров'я. В умовах проведення скринінгу набуває особливе значення поважне відношення до пацієнток, дотримання конфіденційності. Дбайливе і коректне відношення до жінки, пояснення їй важливості скринінгових заходів для збереження її здоров'я й ефективності лікування на ранніх етапах злоякісних захворювань, дозволить зберегти здоров'я молодих працездатних жінок і, таким чином, зберегти генофонд України.
Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»