Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии зависит от времени приема назначенных лекарств

В исследование были включены 40 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени, у которых при монотерапии амлодипином или фозиноприлом не был достигнут контроль АД.

Участников исследования рандомизировали на 2 группы комбинированного приема амлодипина и фозиноприла – А и Б. При этом участники группы А принимали одно из назначенных лекарств утром, а другое – на ночь, а члены группы Б принимали оба этих препарата только утром.

Офисное измерение АД и суточное амбулаторное мониторирование АД проводились до и после 4-х недель комбинированной терапии.

В результате, в обеих группах было достигнуто значительное снижение среднесуточного систолического и диастолического АД, однако средненочное АД более значительно снизилось в группе А ― на 22,38/17,39 мм рт.ст. по сравнению со снижением на 7,61/6,32 в группе Б. Кроме того, в группе А существенно и статистически достоверно увеличилось соотношение среднедневного и средненочного систолического и диастолического АД – на 5,68% и 4,57% соответственно, а количество пациентов с суточным профилем АД типа «non-dippеr» (снижение средненочного АД менее чем на 10% по сравнению со среднедневным) уменьшилось с 53,85% до 30,77%.

В группе Б, наоборот, отмечено статистически достоверное уменьшение соотношения среднедневного и средненочного систолического и диастолического АД – 5,68% и 5,76%, а количество пациентов с суточным профилем АД типа «non-dippеr» возросло с 38,46% до 53,85%.

Сделан вывод, что по сравнению с утренним единовременным назначением амлодипина и фозиноприла, назначение этих препаратов в разное время значительно снижает средненочное АД, увеличивает соотношение среднедневного и средненочного АД и способствует нормализации циркадного ритма АД.

Такие результаты свидетельствуют о том, что хронотерапия может быть важным инструментом оптимизации контроля АД и восстановления нормального циркадного ритма АД.

Комментарий автора:
Многие производители антигипертензивных препаратов, исходя из тезиса о том, что однократный (в течение суток) утренний прием лекарства более удобен для пациентов и обеспечивает более высокую приверженность к лечению, именно так и рекомендуют принимать свои препараты, утверждая, что подобный режим лечения обеспечивает достаточный круглосуточный контроль АД. Тем не менее, в большинстве случаев это далеко не так, что и показывают результаты данного исследования.

Если период полувыведения антигипертензивного препарата меньше 20 часов и таблетка не имеет специальной структуры, способной обеспечить равномерное поступление препарата в кровь на протяжении 24 часов, то суточную дозу препарата лучше разделить пополам для приема утром и на ночь. В случае комбинированной терапии ― разделить препараты для утреннего и вечернего приема. Впрочем, это давно известно многим практическим врачам.

Более того, как показывает представленное исследование, утренний прием один раз в сутки антигипертензивных препаратов может нарушать нормальный циркадный ритм АД и приводить к увеличению количества пациентов типа «non-dippеr», а такой циркадный профиль АД, как известно, при артериальной гипертензии является маркером повышенного риска осложнений.

Источник: beta.docguide.com