Планування сім’ї. 13. Контрацепція у післяпологовому періоді

У післяпологовому періоді можна використовувати ряд доступних та безпечних методів планування сім'ї. Тому головне завдання лікарів пологових стаціонарів, жіночих консультацій та клінік/центрів планування сім'ї полягає в тому, щоб роз'яснити пацієнтам необхідність використання методів планування сім'ї у післяпологовому періоді для збереження здоров'я жінок, подовження періоду ефективного грудного вигодовування дитини та попередження небажаної вагітності.

ЗАГАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА)

• Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея).
• Годування груддю повинно початися відразу після пологів.
• Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини.
• Дає час для вибору і підготовки до застосування контрацептивного методу.

Зауваження:

• для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним;
• при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

(імплантати, протизаплідні таблетки прогестогенового ряду або прогестогенові ін'єкційні контрацептиви - ПТП чи ПІК)

• Уникати використання ПТП у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні.
• При використанні МЛА відкласти застосування ПТП до 6 місяців після пологів.
• Якщо жінка не годує груддю, ПТП можна почати застосовувати негайно.
• Якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло більше 6 тижнів або в неї поновились менструації, ПТП можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна.
• Метод не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров'я дитини.

Зауваження:

• у перші 6 тижнів після пологів прогестоген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;
• навіть у лактуючих жінок при використанні ПТП можуть з'явитись нерегулярні кровотечі.

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК)

• Можуть вводитися постплацентарно або у післяпологовому періоді (протягом 48 годин після пологів).
• Якщо ВМК не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів.
• Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.
• ВМК не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров'я дитини.
• При введені ВМК жінці, яка годує груддю дитину, побічних явищ (кровотеча, біль) значно менше.

Зауваження:

• необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМК;
• для постплацентарного введення ВМК пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована в пренатальний період;
• при інтервальному введенні ВМК через 4-6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).

ДОБРОВІЛЬНА ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ДХС)

• Може бути проведена відразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів.
• Якщо стерилізація не проведена протягом 48 годин після пологів, вона повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів.
• Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров'я дитини не викликає сумнівів.
• Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження:

• післяпологову міні-лапаротомію краще проводитим під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;
• вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно користуватись тимчасовим методом контрацепції на перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ

Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.

Зауваження:

• при використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим, як застосовувати і використовувати діафрагму.
• використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК і КІК)

• Не рекомендуються для годуючих грудьми дитину жінок у перші 6 місяців після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей.
• Слід уникати застосування для годуючих грудьми дитину жінок, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців).
• Якщо жінка грудьми дитину не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.
• Використання КОК чи КІК у перші 6 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців).
• У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення у зв'язку з вмістом у них естрогенів.

Зауваження:

• КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для годуючих грудьми дитину матерів;
• через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;
• КОК чи КІК можуть використовуватись жінками, які під час вагітності мали гестоз за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і не має ускладнень.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ`Ї

• Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.
• Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження

• цервікальний слиз важко "інтерпретувати" до поновлення регулярних менструацій (овуляцій);
• базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому метод дослідження підвищення температури зранку після овуляції може виявитись не зовсім надійним.