Планування сім’ї. 04. Прогестагенові ін'єкційні контрацептиви (ПІК)

ТИПИ

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

• жінки будь-якого репродуктивного віку;
• жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;
• жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;
• годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції;
• жінки після пологів, які не годують груддю;
• жінки після аборту;
• жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією;
• жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;
• жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день);
• жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією;
• жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;
• жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою;
• жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;
• жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК;
• жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.

ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ ПІК

• Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.
• У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.
• Після пологів:
  • через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;
  • через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
  • через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю.
• Після аборту (відразу або протягом 7 днів).
• При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК, першу ін'єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.
• Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єкційним шляхом, то введення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу.
• При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін'єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна.
• При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення ПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК може бути видалена протягом цього періоду.
• Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час:
  • жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалити ВМК під час наступного менструального циклу;
  • жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то її слід видалити під час наступного менструального циклу.

ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ ДМПА

Повторні ін'єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці.

Повторні ін'єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці.

Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу між повторними ін'єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускається проведення ін'єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін'єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадку рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.

Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

• вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);
• жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);
• жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;
• жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

Особливі вказівки

• Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду.
• У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом.
• Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень:
  • визначення рівня гонадотропінів;
  • визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;
  • визначення рівня прегнандіолу в сечі;
  • тест толерантності до глюкози.

ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали.

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОГЕСТОГЕНОВИХ ІН'ЄКЦІЙНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (ПІК)

• Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).
• Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).
• Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує об'єм крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча.
• Виділення гною або кровотеча з місця ін'єкції.
• Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.