Оценка эффективности стратегии по снижению инфицирования послеоперационной раны

Методы

При проведении исследования использовались данные за 2006-2014 год Национальной программы по улучшению качества хирургических операций, которая была разработана Ассоциацией американских хирургов (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program – NSQIP). Конечные результаты были дополнены анализом историй болезни, который был одобрен экспертным советом этой организации.

Первичной конечной точкой исследования были поверхностные ИПО и ИПО разреза.

Критерием включения в исследование была колоректальная резекция. Стратегия, направленная на снижение ИПО состояла из:

• предоперационных мероприятий (измерение уровня глюкозы в крови, подготовка кишечника, душ, удаление волосяного покрова)
• интраоперационных (введение антибиотиков с целью профилактики, обкладывание разреза антимикробной салфеткой, защита раны, применение техник закрывания раны)
• послеоперационных (перевязывание раны).

Стратегия, направленная на снижение ИПО, внедрялась перспективно, и ее результаты сравнивались ретроспективно с данными контроля (группа больных которым были выполнены колоректальные операции до внедрения такой стратегии). Статистический анализ включал проверку по критерию хи-квадрат Пирсона и критерий Стьюдента для независимых выборок с использованием «Статистический пакет для общественных наук» (SPSS).

Результаты

Из 1 018 больных, 379 были включены в контрольную группу (больные, которым были выполнены колоректальные операции до внедрения стратегии, направленной на снижение ИПО), а 311 – в экспериментальную группу, в которой применялась такая стратегия. Еще 328 больных были включены в исследование для проверки продолжительности результата внедрения стратегии.

Все 3 группы были совместимы по всем измеряемым параметрам. Класс операционной раны, продолжительность операции, тип доступа и создание стомы отличались незначительно.

В экспериментальной группе (операции с применением стратегии, направленной на снижение ИПО) наблюдалось значительное снижение общей заболеваемости ИПО (32,19% против 18.97%) и поверхностных ИПО (23,48% против 8,04%).

Показатели заболеваемости глубокими ИПО и инфекциями внутренних органов практически не различались. В 3-й группе общая заболеваемость ИПО составила 8,23%.

Выводы

Применение стратегии, направленной на снижение инфекций послеоперационной раны после колоректальных операций обеспечило снижение уровня заболеваемости ИПО на 41% в течение первых 3-х лет после ее внедрения. Эффект от ее внедрения является продолжительным по времени и она обеспечивает постоянное улучшение, что показали дополнительные 2 года исследования.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26456021