Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я

Пропонується для впровадження в заклади охорони здоров'я (обласних, міських, районних) педіатричного і кардіологічного профілю схема застосування метаболічної терапії вегетативної дисфункції (ВД) у здорових дітей шкільного віку з порушеннями адаптації до фізичного навантаження.

Робота є фрагментом НДР: «Вивчити механізми формування ранніх порушень серцево-судинної системи у здорових дітей молодшого шкільного віку» № держреєстрації 0113U000151, термін виконання 2012–2015 рр.

Вперше в педіатрії застосовано розроблений в Україні препарат метаболічно-адаптогенної дії у віковій групі дітей шкільного віку з порушеннями адаптації до фізичного навантаження та ВД. Розроблені показання для призначення даного препарату залежно від проявів дезадаптації та тяжкості перебігу ВД.

Функціональні розлади вегетативної нервової системи є одним з головних чинників порушення адаптації першокласників до систематичного навчання. В свою чергу, неспроможність процесів адаптації стає причиною розвитку патології у подальші вікові періоди. Дисбаланс регуляторних механізмів організму відображається у змінах тонусу вегетативної нервової системи, а напруження механізмів адаптації серцево-судинної системи веде до підвищених витрат функціональних резервів організму, аж до розвитку стану хвороби.

Для корекції порушень при ВД у дітей бажано використовувати ліки натуральні, багатокомпонентні зі складовими різноспрямованої, комплексної дії. Зокрема, у дитячій практиці при лікуванні пацієнтів з ВД перевага надається препаратам, які можуть бути застосовані в якості монотерапії, але мають полівалентну дію з мінімальними побічними ефектами. Таким препаратом можна вважати препарат «Кратал для дітей». Одна таблетка якого містить густий екстракт плодів глоду 21,5 мг, густий екстракт кропиви собачої 43,5 мг і таурину 433,5 мг.

Показаннями для застосування даного препарату є вегетативні розлади (нейроциркуляторні та вегето-судинні, такі як підвищена втомлюваність, емоційна лабільність, порушення сну, головний біль, запаморочення).

Протипоказання — підвищена чутливість до компонентів препарату; виражені брадикардія та артеріальна гіпотензія.

Для призначення терапії було оцінено вегетативний гомеостаз: у 126(80,6%) дітей переважала вихідна ваготонія, у 18(11,4%) дітей — ейтонія та у 12(8,0%) дітей — симпатикотонія, що потребує використання комплексних препаратів.

У обстежених дітей з ВД у 116(74,0%) дітей виявлені різні безсимптомні порушення серцевого ритму: екстрасистолія відмічалась у 139(88,8%); у 26(16,4%) дітей реєструвались короткі епізоди синусової непароксизмальної тахікардії, які часто були зв'язані з фізичним і психоемоційним навантаженням. Синдром ранньої реполяризації шлуночків зустрічався у 57(36,5%) дітей.

При вивченні церебральної гемодинаміки переважала кількість дітей (74 дитини) з гіпертонічним типом (47,2%), по гіпотонічному типу порушення виявлені у 32(20,5%) дітей, дистонічний тип реограми — у 26(16,8%), а у 24(15,5%) дитини — нормотонічний тип.

При оцінці середніх показників артеріального тиску (АТ) у 7(4,4%) дітей виявлені цифри систолічного та діастолічного АТ вищі 95 перцентиля та у 41(26,1%) дитини у межах 90–95 перцентиля, що дозволило цих дітей віднести до групи ризику по розвитку артеріальної гіпертензії.

У денний час характерним є підвищення навантаження систолічним АТ (індекс напруження) у 39(25,0%) дітей та діастолічним АТ — у 16(10,0%) дітей, що свідчить про ризик ураження органів мішеней.

Статистично доведено, що на основі проведеного лікування відмічається стійка позитивна динаміка зі сторони клінічної симптоматики та показників функціонального стану організму (рисунок).

Застосування препарату сприяло підвищенню рівня фізичної працездатності (за індексом Руф'є): зменшилась кількість дітей з низьким рівнем та нижче середнього на 16,6 та 25,0% відповідно, виділилась група дітей з середнім рівнем фізичної працездатності (38,4% дітей).

Препарат приймається з 6 до 11 років по 1 таблетці, з 12 до 18 років — по 2 таблетки тричі на день. Тривалість лікування повинна складати не менше 45 діб. При необхідності лікування можна подовжити до 2–3 місяців. Препарат, в залежності від виразності симптомів, можна приймати у комплексному лікуванні, а також в якості монотерашї.

Рисунок. Динаміка проявів ВД у процесі лікування для дітей, %.

Таким чином, в якості лікувально-профілактичного засобу у дітей шкільного віку з діагнозом вегетативна дисфункція та у здорових дітей з порушенням адаптації до фізичних навантажень може використовуватись препарат «Кратал для дітей». В результаті застосованої методики відмічається позитивна динаміка з боку клінічної симптоматики у 138(88,0%) дітей; нормалізується вегетативний баланс у 102(65,0%) дітей; стан церебральної гемодинаміки у 107(68,0%); АТ — у 105(67,0%); серцевого ритму та провідності (104(66,0%) та 96(61,0%) відповідно). Застосування даного препарату сприяло підвищенню рівня фізичної працездатності у 77,2% дітей.

За додатковою інформацією з проблеми звертатися до авторів листа: відділення медичних проблем здорової дитини та преморбідних станів ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», Квашніна Л.В., тел. (044) 483-90-56.

Автори: д.м.н., проф. КВАШНІНА Л.В., к.м.н. РОДІОНОВ В.П., к.м.н. ІГНАТОВА Т.Б., к.м.н. МАКОВКІНА Ю.А., к.м.н. СКОБЕНКО О.В.

Установи-розробники: ДУ «ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ НАМН УКРАЇНИ» УКРМЕДПАТЕНТІНФОРМ МОЗ УКРАЇНИ