«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Лікарська практика
Нове на порталі
- Новини 27.08.2024 Вакансії медсестри у Вінниці: особливості та вимоги до кандидатів
- Новини 07.11.2023 Мезотерапія - що це за процедура, особливості проведення і коли потрібна?
- Новини 31.07.2023 Безопераційні методики корекції нижнього повіка
- Новини 31.05.2023 Лечение метастазов в печени на поздних стадиях рака
- Новини 16.05.2023 Лікувальна фізкультура та профілактика варикозу
- Новини 23.03.2023 Що не можна робити онкологічним хворим
- Новини 05.12.2022 Лазерна корекція зору: лікар клініки “Новий Зір” розвінчує необґрунтовані страхи
- Новини 15.07.2022 Лечение синдрома вагинальной релаксации
- Новини 24.11.2021 Нашего малыша принес не аист: женщина поделилась опытом ЭКО
- Новини 26.10.2021 Аппаратура для УЗИ: применение, принципы работы, разновидности
Клиническая эффективность и использование бета-адреноблокаторов
В настоящее время наиболее частыми показаниями являются следующие: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, тахиаритмия. Рассмотрим их более подробно.
Острый инфаркт миокарда
Согласно проекту рекомендаций Украинского общества кардиологов в острой фазе заболевания пероральные бета-адреноблокаторы показаны всем пациентам при отсутствии следующих противопоказаний:
- признаков тяжелой сердечной недостаточности;
- синдрома низкого сердечного выброса;
- риска развития кардиогенного шока (как совокупности следующих факторов: возраст свыше 70 лет, систолическое АД < 120 мм рт. ст., частота сокращений сердца (ЧСС) > 110 в мин. или < 60 в мин., поздние сроки госпитализации);
- признаков нарушения АВ-проводимости (интервал PR > 0,24 с или АВ-блокада второй или третьей степени);
- признаков наличия бронхиальной астмы или бронхообструктивного синдрома.
Лечение целесообразно начинать с короткодействующей формы препарата, чтобы иметь возможность вовремя предупредить возникновение осложнений этой терапии. При наличии признаков сердечной недостаточности целесообразно назначать бета-адреноблокаторы с минимальных доз и постепенно титровать к оптимальным. Внутривенное введение может быть рекомендовано пациентам с болью ишемического происхождения, резистентной к опиатам, при возникновении новых эпизодов ишемии, а также для коррекции гипертензии, тахикардии и аритмий.
Бета-адреноблокаторы ограничивают зону инфаркта, позволяют предотвратить жизненно опасные аритмии, уменьшают боль, а главное - смертность. Целесообразность назначения доказана в многочисленных клинических исследованиях как для случаев проведения тромболизиса, либо хирургического лечения, так и без их использования.
Вторичная профилактика после инфаркта миокарда
Пероральные бета-адреноблокаторы для длительного применения рекомендованы пациентам после ОИМ, и у которых нет противопоказаний. Особенно их применение эффективно больным с высокой степенью риска (с признаками распространенного ГИМ или передней локализацией ГИМ, а также с поздними желудочковыми аритмиями и послеинфарктной ишемией, у пациентов пожилого возраста). Лечение ББ пациентов с сахарным диабетом эффективнее (очень низкий риск осложнений), чем пациентов без диабета. В настоящее время доказано, что польза применения бета-адреноблокаторов превышает риск даже у пациентов с:
- инсулинозависимым сахарным диабетом;
- хроническим обструктивным заболеванием легких;
- тяжелым заболеванием периферических сосудов;
- длительностью интервала P-R до 0,24 с;
- умеренной левожелудочковой недостаточностью.
Следует отметить, что применение бета-адреноблокаторов у таких пациентов требует тщательного контроля для избегания нежелательных побочных действий.
Целями такой терапии являются - улучшение выживаемости, профилактика повторных инфарктов и внезапной сердечной смерти.
В нескольких долговременных исследованиях с участием свыше 35 000 пациентов после ОИМ показано, что применение бета-адреноблокаторов улучшает выживание на 20-25%. Доказана эффективность пропранолола, метопролола, тимолола, ацебутолола и карведилола.
Не были доказаны преимущества следующих бета-адреноблокаторов: алпренолола, атенолола, окспренолола и ксамотерола. К сожалению, и до настоящего времени атенолол остается одним из самых часто назначаемых бета-адреноблокаторов, в том числе и у постинфарктных больных.
Список литературы находится в редакции
Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»