Практические аспекты концепции метаболического синдрома

Интерес к проблеме метаболического синдрома

Метаболический синдром достаточно широко распространён в индустриально развитых странах, среди лиц старше 30 лет он встречается у 10-20%, чаще у мужчин, у женщин распространённость метаболического синдрома увеличивается в период менопаузы. На сегодняшний день метаболический синдром рассматривается как ведущий фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа и кардиоваскулярной патологии.

Понятие «метаболический синдром»

Автором понятия «метаболический синдром», который первоначально назывался «синдром Х», является G. Reaven, который в 1988 году выдвинул гипотезу о возможности существования особого синдрома неясного патогенеза. Этот термин включал в себя инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня триглицеридов, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня триглицеридов, абдоминальное ожирение и артериальную гипертензию. Инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия являются основными звеньями патогенеза метаболического синдрома.

Сегодня понятие метаболического синдрома включает в себя:

• сахарный диабет 2-го типа (или нарушение толерантности к глюкозе);
• инсулинорезистентность;
• артериальную гипертензию;
• ожирение (по андроидному типу с преимущественным отложением жировой ткани в области передней брюшной стенки живота);
• дислипидемию (повышение уровня триглицеридов, снижение содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме крови);
• протромботические сдвиги со стороны коагуляционных свойств крови (увеличение активности ингибитора тканевого плазминогена-1, фактора фон Виллебранда, фибриногена);
• нарушение функции эндотелия (в том числе микроальбуминурию);
• повышение содержания мочевой кислоты в плазме крови;
• нарушение функции печени ― жировую дистрофию печени.

Диагностика метаболического синдрома

Подходы к диагностике метаболического синдрома основаны на критериях, предложенных в США в 2001 году (ATP III) и принципах диагностики Всемирной Федерации сахарного диабета (IDF), сформулированных в 2005 году.

Диагноз метаболического синдрома выставляется при наличии у пациента трёх и более из перечисленных ниже признаков:

1. Окружность талии (абдоминальная окружность) у женщин >88 см, у мужчин – >102 см;
2. Снижение уровня липопротеидов высокой плотности у женщин < 1,29 ммоль/л, у мужчин – < 1,03 ммоль/л;
3. Повышение уровня «офисного» артериального давления АД ≥ 130/85 мм рт. ст.;
4. Повышение уровня глюкозы натощак до ≥ 5,6 ммоль/л;
5. Повышение содержания триглицеридов в плазме крови > 1.69 ммоль/л.

По консенсусу Всемирной Федерации сахарного диабета, абдоминальное ожирение является обязательным критерием постановки диагноза метаболического синдрома.

Концепция метаболического синдрома

Концепция метаболического синдрома имеет практическую направленность, поскольку тесная взаимосвязь между метаболическим синдромом и кардиоваскулярной патологией вызывает необходимость настороженности специалистов различных профилей – кардиологов в плане рекомендаций тщательного контроля уровня глюкозы крови, и эндокринологов с целью наблюдения за уровнем артериального давления. При наличии у пациента ожирения и сахарного диабета важен контроль уровня артериального давления и липидного профиля, а при наличии артериальной гипертензии и ожирения необходимо контролировать показатели гликемии, что позволит существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа.