Нейропротекторная терапия оптической нейропатии при глаукоме

Вебинар, г.Киев, 22 октября 2012г
Докладчик: Еричев Валерий Петрович – д. м. н., профессор, заместитель директора по науке НИИ ГБ РАМН, главный редактор журнала 'Глаукома',г. Москва, Россия.

Бесспорно доказанным является тот факт, что основной задачей нейропротекции является прерывание самых ранних процессов, лежащих в основе ишемического каскада реакций и апоптоза нервных волокон. Сформулированы критерии идеального нейропротектора местного действия, который одновременно призван 1) снижать ВГД 2) улучшать перфузию сетчатки и ЗН 3)оказывать нейропротекторное действие на уровне клеток. Сегодня одними из препаратами выбора, оказывающих прямое нейропротекторное действие при глаукоме, являются блокаторы кальциевых каналов, которые одновременно оказывают влияние на несколько факторов: 1) действуют на уровне неврального синапса , блокируя кальциевые каналы пресинаптической мембраны, т.е. обладают прямым нейропотекторным действием 2) препятствуют избыточному выбросу нейромедиатора глютамата в синаптическую щель 3) таким образом связывают хемоуправляемые глютаматом ионные каналы постсинаптической мембраны, препятствуя поступлению ионов Са++ внутрь аксонов 4) снижают сосудистое сопротивление в артериях сетчатки (вазодилатация- сосудорасширяющий эффект- повышение устойчивости к ишемии). Блокаторы кальциевых каналов широко применяются в клинической практике в целях нейропротекции у пациентов глаукомой с гипотензивной и нейропротективной целью,как правило,местно ( инстилляции в конъюктивальный мешок. Для местного использования широко применяется селективный адреноблокатор – бетаксолол. Тем не менее, обратной стороной использования бета-блокаторов являются их побочные эффекты (системное воздействие на сердечную, легочную, центральную нервную системы (ЦНС), а также на функции эндокринных желез ), которые при местном использовании синергически усиливают также побочные эффекты пероральных антагонистов кальция и альфа2–адреноблокаторов, о чем сообщалось еще в конце прошлого века (The potential systemic effect of topically applied betablockers in glaucoma therapy,Taniguchi T., Kitazawa Y.Curr Opin Ophthalmol. – 1997. – Vol. 8. – No 2. – P. 55-58.) Встает вопрос о выработке эффективных и безопасных комбинированных схем прямой нейропротекции при глаукоме с минимизацией таких побочных эффектов (b-Blocker–Induced Complications and the Patient With Glaucoma. Newer Treatments to Help Reduce Systemic Adverse Events Stewart W.C., Garrison P.M.Arch Intern Med. – 1998. – Vol. 158. – No. 3. – P. 221-226.), а также обоснования необходимости комбинированной терапии с назначением антагонистов кальция на системном и местном уровне.