Связь объема резекции глиобластомы и выживаемости

Это гетерогенная группа эктодермальных опухолей, которые отличаются по своему клеточному составу, степени злокачественности, возрастом дебюта и др.

Глиобластома составляет 19% всех первичных опухолей головного мозга и является наиболее злокачественным вариантом глиомы. Лечение состоит в хирургической резекции с последующим назначением химио- и радиотерапии. Несмотря на годы практики и современные достижения, этот подход позволяет добиться средней продолжительности жизни в 12-14 месяцев.

Исследователи из Barrow Neurological Institute, Phoenix и University of California, San Francisco проанализировали связь объема резекции опухоли и исходов у 500 пациентов с глиобластомами. Результаты The Value of Glioblastoma Extent of Resection: A Volumetric Analysis of 500 Patients («Значение объема резекции глиобластомы: волюметрический анализ 500 пациентов») были представлены в рамках 78 съезда Американской Ассоциации Нейрохирургов 5 мая 2010.

За последние десять лет накопились данные в пользу того, что больший объем резекции ассоциирован с большей продолжительностью жизни. Эти данные позволяют достичь консенсуса в вопросе о том, улучшает ли исходы резекция глиобластомы. Кроме того, в более ранних трайлах оценка объема резекции опухоли была ограничена.

При глиобластомах операция обеспечивает декомпрессивный эффект, позволяет установить точный диагноз, в остальном роль хирургии при этой патологии остается спорной. На сегодняшний день лишь в одном исследовании четко оценивалась связь микрохирургической резекции с продолжительностью жизни пациентов. По этим данным 98% резекция приводила к значительному улучшению выживаемости.

Исследование Sanai и соавторов является на сегодняшний день наиболее полным. Изучалось 500 пациентов с супратенториальными глиобластомами, которые были впервые диагностированы в период с 1992 г. по 2009 г. Волюметрический анализ проводили, основываясь на данных МРТ (Т1-взвешенные изображения с контрастрованием). Характеристики пациентов были следующие: медиана возраста – 60 лет, медиана статуса Карновски – 80, средний объем опухли до операции – 65,8 см³, средний объем опухли до операции – 2,3 см³, большинство опухолей затрагивали функционально значимые зоны – 346, все пациенты после операции получали радио- и химиотерапию, средний период наблюдения составил 12,8 месяцев, выживаемость – 0,4-64,2 месяца.

Исследователи делают вывод о том, что резекция более 78% опухолевой ткани улучшает выживаемость, причем эта связь сохраняется и при максимальных объемах резекции. Поэтому нейроонколог должен быть ориентирован на наибольший возможный объем удаления опухоли у пациентов с впервые диагностированными глиобластомами, даже в случаях, если макроскопически тотальная резекция невозможна.