вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Стоит ли ставить дренаж после удаления хронической субдуральной гематомы?

Редакция (добавил(а) 9 марта 2010 в 14:13)
Добавить новость Распечатать

Смертность и инвалидизация пациентов с хронической субдуральной гематомой (ХСГ) остается высокой, а частота рецидивов после удаления достигает 5-30%. Santarius и соавторы провели рандомизированное контролируемое исследование с тем, чтобы выяснить, приводит ли дренирование после миниинвазивного удаления гематомы через трефинационное отверстие (burr-hole evacuation) к снижению частоты рецидивов. Во многих центрах дренирование не применяют из-за опасений возникновения возможных осложнений, таких как повреждение коры, инфицирование с развитием субдуральной эмпиемы и др. Например, опрос 112 нейрохирургов в Великобритании и Ирландии показал, что 27% никогда не применяли дренирование при ХСГ, а 58% - применяли меньше чем в одной четверти случаев. В противовес этому, 80,6% канадских нейрохирургов применяют дренажи.

В период с 2004 по 2007 год в исследование ISRCTN 97314294 было включено 269 пациентов, которых случайным образом распределили на 2 группы: 108 пациентам после эвакуации гематомы на 48 часов устанавливали мягкий силиконовый субдуральный дренаж, а 107 - не устанавливали. Первичной конечной точкой был рецидив, требующий постановки дренажа. Трайл был остановлен преждевременно, так как при дренировании исходы были существенно лучше: через 6 месяцев наблюдения летальность составила 8,6% (по сравнению с 18,1% среди пациентов, которым не выполняли дренирование). Исходы оценивали по модифицированной шкале Rankin и оказались значительно лучше в группе пациентов, которым проводили дренирование. Любопытно, что осложнения, в том числе и хирургические, встречались в обеих группах с одинаковой частотой.

Остается неясной точная причина снижения смертности среди пациентов, которым устанавливали дренаж. Несмотря на то, что исследование было ограничено одним центром, авторы рекомендуют применение дренирования после эвакуации ХСГ во всех нейрохирургических отделениях.

Литература:

  1. Thomas Santarius, Peter J Kirkpatrick, Dharmendra Ganesan, Hui Ling Chia, Ibrahim Jalloh, Peter Smielewski, Hugh K Richards, Hani Marcus, Richard A Parker, Stephen J Price, Ramez W Kirollos, John D Pickard, Peter J Hutchinson. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. The Lancet, Volume 374, Issue 9695, Pages 1067 - 1073, 26 September 2009.
  2. Drain Reduces Hematoma Recurrence After Burr-Hole Evacuation (www.medscape.com)

Редактор раздела «Неврология» Кремец К.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»