вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Диуретики улучшают выживаемость при сердечной недостаточности, несмотря на ухудшение функции почек

Чернобривенко Александр (добавил(а) 30 августа 2010 в 10:53)
Добавить новость Распечатать

Такие неожиданные результаты получены в исследовании, опубликованном в этом году в журнале Circulation.

Известно, что функция почек снижается при уменьшении внутрисосудистого объёма циркулирующей жидкости (ОЦЖ). Нарушение почечной функции у пациентов, поступивших в стационар в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН), является хорошо известным предиктором высокого риска смерти. Однако после анализа результатов лечения пациентов с острой декомпенсацией ХСН путём применения более агрессивной диуретической терапии неожиданно было обнаружено, что уменьшение ОЦЖ (которое определялось по увеличению гемоконцентрации) способствовало лучшей 6–месячной выживаемости.

В исследовании участвовало 336 пациентов. Гемоконцентрация определялась по гематокриту, уровням альбумина и общего белка крови. У пациентов, получавших более высокие дозы петлевых диуретиков (фуросемид 320 мг/сутки), отмечалась более значительная гемоконцентрация по сравнению с пациентами, получавшими 240 мг/сутки. В группе пациентов, у которых использовались более высокие дозы диуретиков, отмечался больший диурез (0,86 против 0,56 л/сутки), более быстрая (0,95 против 0,45 кг/сутки) и более значительная (6,3 против 2,7 кг) потеря массы тела. В группе с гемоконцентрацией в 43,5 раз чаще отмечалось значительное ухудшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по сравнению с группой без гемоконцетрации, где СКФ даже улучшалась.

Неожиданным оказалось то, что ухудшение функции почек не отразилось на смертности, а гемоконцентрация оказалась связанной со статистически достоверным снижением риска смерти на 69% в последующие 180 дней наблюдения. Более того, после учёта поправок на наличие влияния ряда других клинических факторов, риск смерти в группе с гемоконцентрацией оказался ещё меньше – на 84% (Р = 0,001).

Специалисты, комментировавшие данное исследование, отметили, что пациенты, у которых отмечался более низкий эффект от диуретической терапии, умирали значительно раньше тех, у кого эффективность такой терапии была лучше. Один из них, не подвергая сомнению связанное с исходным (на момент поступления в стационар) нарушением функции почек повышение риска смерти у лиц с сердечной недостаточностью, высказал гипотезу о том, что ухудшение почечной функции, возникшее в результате агрессивной диуретической терапии, не связано с повышением риска смерти у таких больных.

Комментарий автора

Ухудшение функции почек при ХСН (проявляющееся ростом уровня креатинина крови и снижением СКФ), связанное с активным лечением не только петлевыми диуретиками, но и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), и блокаторами рецепторов ангиотензина–ІІ (БРА), встречается достаточно часто и является одним из наиболее серьёзных факторов, ограничивающих активность терапии. Исходя из результатов данного исследования, представляется весьма вероятным, что такое ухудшение, вызванное не собственно ХСН или другими патологическими факторами, а именно лечением, может иметь совсем другое прогностическое значение и, возможно, не должно восприниматься как фактор, ограничивающий применение перечисленных групп препаратов в более высоких суточных дозах, если это необходимо по клинической ситуации. Естественно, для подтверждения такого предположения относительно ИАПФ и БРА необходимо проведение соответствующих исследований, однако уже сейчас при дозировании петлевых диуретиков у госпитализированных пациентов с декомпенсацией ХСН, по–видимому, следует больше ориентироваться на величину суточного диуреза и динамику массы тела, а не на уровень креатинина и СКФ.

Источник информации:

Diuretics Improve Heart Failure Survival Despite Renal Effects // http://link.reuters.com/nam58m
Circulation 2010;122:265–272.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»