Бронходилататоры увеличивают смертность при сердечной недостаточности

С целью изучения этой проблемы были проанализированы данные исследования CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity), в котором принимали участие 7599 пациентов с симптомной СН, получавшие кандесартан или плацебо.

Для оценки риска, связанного с применением бронходилататоров, применялась мультивариантная пропорциональная модель риска по Cox. Частота применения бронходилататоров была сходной в группах с сохранённой и со сниженной систолической функцией левого желудочка (соответственно 8,7% и 9,2%). У пациентов, принимавших бронходилататоры, бета-адреноблокаторы применялись значительно реже по сравнению с теми, кто не нуждался в медикаментозной бронходилатации (соответственно в 31,9% и 57,6% случаев).

Выявлено, что применение бронходилататоров у лиц с СН связано с повышением риска смерти от всех причин на 26%, сердечно-сосудистой смерти на 21%, госпитализации в связи с ухудшением течения СН на 49%, серьёзных сердечно-сосудистых побочных эффектов на 32%.

Побочные эффекты отмечались в равной мере как у лиц со сниженной, так и с сохранённой систолической функцией левого желудочка. Не наблюдалось никакого значительного взаимодействия между бета-адреноблокаторами и бронходилататорами относительно исходов СН.

Сделан вывод, что приём бронходилататоров является мощным независимым предиктором ухудшения СН и повышения риска смерти для широкого спектра пациентов с СН. Является ли это следствием токсического эффекта бронходилататоров, наличия ХОЗЛ, или связано с обеими причинами, остаётся неизвестным и требует дальнейшего изучения.

Комментарий автора:
Помнится, свыше 10 лет тому назад в Великобритании отмечалась эпидемия внезапной смерти среди лиц, страдавших бронхиальной астмой и избыточно применявших бронходилататоры из группы симпатомиметиков. С тех пор на рынок было выведено значительное количество более селективных и вроде бы более безопасных бронходилататоров разных групп, но, тем не менее, ни один из них не может гарантировать отсутствия серьёзных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Данное исследование однозначно показывает, что у пациентов с СН приём бронходилататоров должен быть жёстко ограничен и применяться только по жизненным показаниям. К сожалению, среди отечественных терапевтов всё ещё широко распространёна практика лечения «одышки» курсом внутривенных инъекций эуфиллина либо ему подобных препаратов, что совершенно недопустимо без установления точного диагноза и адекватной оценки риска такого лечения.

Источник: www.medscape.com